Ferroptosis, a form of regulated necrotic cell death, plays roles in diverse physiological processes and diseases. Women with polycystic ovary syndrome (PCOS) have hyperandrogenism and insulin resistance (HAIR) and an increased risk of miscarriage and placental dysfunction during pregnancy. However, whether maternal HAIR alters mechanisms leading to ferroptosis in the gravid uterus and placenta remains unknown. Previous studies in rats showed that maternal exposure to 5α-dihydrotestosterone (DHT) and insulin (INS) from gestational day 7.5 to 13.5 induces HAIR and subsequently leads to placental insufficiency and fetal loss. We therefore hypothesized that maternal HAIR triggers ferroptosis in the uterus and placenta in association with fetal loss in pregnant rats. Compared with controls, we found that co-exposure to DHT and INS led to decreased levels of Gpx4 and glutathione (GSH), increased GSH+glutathione disulfide (GSSG) and malondialdehyde (MDA), aberrant expression of ferroptosis-associated genes (Acsl4, Tfrc, Slc7a11, and Gclc), increased iron deposition, and activated ERK/p38/JNK phosphorylation in the gravid uterus. However, in the placenta, DHT and INS exposure only partially altered the expression of ferroptosis-related markers (e.g., region-dependent Gpx4, GSH+GSSG, MDA, Gls2 and Slc7a11 mRNAs, and phosphorylated p38 levels). In the uteri co-exposed to DHT and INS, we also observed shrunken mitochondria with electron-dense cristae, which are key features of ferroptosis-related mitochondrial morphology, as well as increased expression of Dpp4, a mitochondria-encoded gene responsible for ferroptosis induction. In contrast, in placentas co-exposed to DHT and INS we found decreased expression of Dpp4 mRNA and increased expression of Cisd1 mRNA (a mitochondria-encoded iron-export factor). Further, DHT+INS-exposed pregnant rats exhibited decreased apoptosis in the uterus and increased necroptosis in the placenta. Our findings suggest that maternal HAIR causes the activation of ferroptosis in the gravid uterus and placenta, although this is mediated via different mechanisms operating at the molecular and cellular levels. Furthermore, our data suggest other cell death pathways may play a role in coordinating or compensating for HAIR-induced ferroptosis when the gravid uterus and placenta are dysfunctional.

Impaired progesterone (P4) signaling is linked to endometrial dysfunction and infertility in women with polycystic ovary syndrome (PCOS). Here we report for the first time that elevated expression of progesterone receptor (PGR) isoforms A and B parallels increased estrogen receptor (ER) expression in PCOS-like rat uteri. The aberrant PGR-targeted gene expression in PCOS-like rats before and after implantation overlaps with dysregulated expression of Fkbp52 and Ncoa2, two genes that contribute to the development of uterine P4 resistance. In vivo and in vitro studies of the effects of metformin on the regulation of the uterine P4 signaling pathway under PCOS conditions showed that metformin directly inhibits the expression of PGR and ER along with the regulation of several genes that are targeted dependently or independently of PGR-mediated uterine implantation. Functionally, metformin treatment corrected the abnormal expression of cell-specific PGR and ER and some PGR-target genes in PCOS-like rats with implantation. Additionally, we documented how metformin contributes to the regulation of the PGR-associated MAPK/ERK/p38 signaling pathway in the PCOS-like rat uterus. Our data provide novel insights into how metformin therapy regulates uterine P4 signaling molecules under PCOS conditions.