Context Observational studies suggest that surgically induced loss of weight may be effective therapy for type 2 diabetes.Objective To determine if surgically induced weight loss results in better glycemic control and less need for diabetes medications than conventional approaches to weight loss and diabetes control. Design, Setting, and Participants Unblinded randomized controlled trial conducted from December 2002 through December 2006 at the University Obesity Research Center in Australia, with general community recruitment to established treatment programs.Participants were 60 obese patients (BMI Ͼ30 and Ͻ40) with recently diagnosed (Ͻ2 years) type 2 diabetes.Interventions Conventional diabetes therapy with a focus on weight loss by lifestyle change vs laparoscopic adjustable gastric banding with conventional diabetes care.Main Outcome Measures Remission of type 2 diabetes (fasting glucose level Ͻ126 mg/dL [7.0 mmol/L] and glycated hemoglobin [HbA 1c ] value Ͻ6.2% while taking no glycemic therapy).Secondary measures included weight and components of the metabolic syndrome.Analysis was by intention-to-treat. ResultsOf the 60 patients enrolled, 55 (92%) completed the 2-year follow-up.Remission of type 2 diabetes was achieved by 22 (73%) in the surgical group and 4 (13%) in the conventional-therapy group.Relative risk of remission for the surgical group was 5.5 (95% confidence interval, 2.2-14.0).Surgical and conventional-therapy groups lost a mean (SD) of 20.7% (8.6%) and 1.7% (5.2%) of weight, respectively, at 2 years (PϽ.001).Remission of type 2 diabetes was related to weight loss (R 2 =0.46,PϽ.001) and lower baseline HbA 1c levels (combined R 2 =0.52,PϽ.001).There were no serious complications in either group.Conclusions Participants randomized to surgical therapy were more likely to achieve remission of type 2 diabetes through greater weight loss.These results need to be confirmed in a larger, more diverse population and have long-term efficacy assessed.

Background: Obesity is a major, growing health problem. Observational studies suggest that bariatric surgery is more effective than nonsurgical therapy, but no randomized, controlled trials have confirmed this. Objective: To ascertain whether surgical therapy for obesity achieves better weight loss, health, and quality of life than nonsurgical therapy. Design: Randomized, controlled trial. Setting: University departments of medicine and surgery and an affiliated private hospital. Patients: 80 adults with mild to moderate obesity (body mass index, 30 kg/m2 to 35 kg/m2) from the general community. Interventions: Patients were assigned to a program of very-low-calorie diets, pharmacotherapy, and lifestyle change for 24 months (nonsurgical group) or to placement of a laparoscopic adjustable gastric band (LAP-BAND System, INAMED Health, Santa Barbara, California) (surgical group). Measurements: Outcome measures were weight change, presence of the metabolic syndrome, and change in quality of life at 2 years. Results: At 2 years, the surgical group had greater weight loss, with a mean of 21.6% (95% CI, 19.3% to 23.9%) of initial weight lost and 87.2% (CI, 77.7% to 96.6%) of excess weight lost, while the nonsurgical group had a loss of 5.5% (CI, 3.2% to 7.9%) of initial weight and 21.8% (CI, 11.9% to 31.6%) of excess weight (P < 0.001). The metabolic syndrome was initially present in 15 (38%) patients in each group and was present in 8 (24%) nonsurgical patients and 1 (3%) surgical patient at the completion of the study (P < 0.002). Quality of life improved statistically significantly more in the surgical group (8 of 8 subscores of Short Form-36) than in the nonsurgical group (3 of 8 subscores). Limitations: The study included mildly and moderately obese participants, was not powered for comparison of adverse events, and examined outcomes only for 24 months. Conclusions: Surgical treatment using laparoscopic adjustable gastric banding was statistically significantly more effective than nonsurgical therapy in reducing weight, resolving the metabolic syndrome, and improving quality of life during a 24-month treatment program.

A study was undertaken to assess whether the recent increases in prevalence of both asthma and obesity are linked and to determine if obesity is a risk factor for diagnosed asthma, symptoms, use of asthma medication, or airway hyperresponsiveness.Data from 1971 white adults aged 17-73 years from three large epidemiological studies performed in NSW were pooled. Doctor diagnosis of asthma ever, history of wheeze, and medication use in the previous 12 months were obtained by questionnaire. Body mass index (BMI) in kg/m(2) was used as a measure of obesity. Airway hyperresponsiveness (AHR) was defined as dose of <3.9 micromol histamine required to provoke a fall in forced expiratory volume in one second (FEV(1)) of 20% or more (PD(20)FEV(1)). Adjusted odds ratios (OR) were obtained by logistic regression.After adjusting for atopy, age, sex, smoking history, and family history, severe obesity was a significant risk factor for recent asthma (OR 2. 04, p=0.048), wheeze in the previous 12 months (OR 2.6, p=0.001), and medication use in the previous 12 months (OR 2.83, p=0.005), but not for AHR (OR 0.87, p=0.78). FEV(1) and forced vital capacity (FVC) were significantly reduced in the group with severe obesity, but FEV(1)/FVC ratio, peak expiratory flow (PEF), and mid forced expiratory flow (FEF(25-75)) were not different from the group with normal BMI. The underweight group (BMI <18.5 kg/m(2)) had increased symptoms of shortness of breath, increased airway responsiveness, and reduced FEV(1), FVC, PEF, and FEF(25-75) with similar use of asthma medication as subjects in the normal weight range.Although subjects with severe obesity reported more wheeze and shortness of breath which may suggest a diagnosis of asthma, their levels of atopy, airway hyperresponsiveness, and airway obstruction did not support the suggestion of a higher prevalence of asthma in this group. The underweight group appears to have more significant respiratory problems with a higher prevalence of symptoms, reduced lung function, and increased airway responsiveness without an increase in medication usage. This group needs further investigation.

Background Class III obese patients have altered respiratory mechanics, which are further impaired in the supine position. The authors explored the hypothesis that preoxygenation in the 25 degrees head-up position allows a greater safety margin for induction of anesthesia than the supine position. Methods A randomized controlled trial measured oxygen saturation and the desaturation safety period after 3 min of preoxygenation in 42 consecutive (male:female 13:29) severely obese (body mass index &gt; 40 kg/m) patients who were undergoing laparoscopic adjustable gastric band surgery and were randomly assigned to the supine position or the 25 degrees head-up position. Serial arterial blood gases were taken before and after preoxygenation and 90 s after induction. After induction, ventilation was delayed until blood oxygen saturation reached 92%, and this desaturation safety period was recorded. Results The mean body mass indexes for the supine and 25 degrees head-up groups were 47.3 and 44.9 kg/m, respectively (P = 0.18). The group randomly assigned to the 25 degrees head-up position achieved higher preinduction oxygen tensions (442 +/- 104 vs. 360 +/- 99 mmHg; P = 0.012) and took longer to reach an oxygen saturation of 92% (201 +/- 55 vs. 155 +/- 69 s; P = 0.023). There was a strong positive correlation between the induction oxygen tension achieved and the time to reach an oxygen saturation of 92% (r = 0.51, P = 0.001). There were no adverse events associated with the study. Conclusion Preoxygenation in the 25 degrees head-up position achieves 23% higher oxygen tensions, allowing a clinically significant increase in the desaturation safety period--greater time for intubation and airway control. Induction in the 25 degrees head-up position may provide a greater safety margin for airway control.

Obstructive sleep apnea (OSA) is strongly related to obesity. Weight loss is recommended as part of the overall management plan for obese patients diagnosed with OSA.To determine whether surgically induced weight loss is more effective than conventional weight loss therapy in the management of OSA.A randomized controlled trial of 60 obese patients (body mass index: >35 and <55) with recently diagnosed (<6 months) OSA and an apnea-hypopnea index (AHI) of 20 events/hour or more. These patients had been prescribed continuous positive airway pressure (CPAP) therapy to manage OSA and were identified via accredited community sleep clinics. The trial was conducted between September 2006 and March 2009 by university- and teaching hospital-based clinical researchers in Melbourne, Australia. Patients with obesity hypoventilation syndrome, previous bariatric surgery, contraindications to bariatric surgery, or significant cardiopulmonary, neurological, vascular, gastrointestinal, or neoplastic disease were excluded.Patients were randomized to a conventional weight loss program that included regular consultations with a dietitian and physician, and the use of very low-calorie diets as necessary (n = 30) or to bariatric surgery (laparoscopic adjustable gastric banding; n = 30).The primary outcome was baseline to 2-year change in AHI on diagnostic polysomnography scored by staff blinded to randomization. Secondary outcomes were changes in weight, CPAP adherence, and functional status.Patients lost a mean of 5.1 kg (95% CI, 0.8 to 9.3 kg) in the conventional weight loss program compared with 27.8 kg (95% CI, 20.9 to 34.7 kg) in the bariatric surgery group (P < .001). The AHI decreased by 14.0 events/hour (95% CI, 3.3 to 24.6 events/hour) in the conventional weight loss group and by 25.5 events/hour (95% CI, 14.2 to 36.7 events/hour) in the bariatric surgery group. The between-group difference was -11.5 events/hour (95% CI, -28.3 to 5.3 events/hour; P = .18). CPAP adherence did not differ between the groups. The bariatric surgery group had greater improvement in the Short Form 36 physical component summary score (mean, 9.3 [95% CI, 0.5 to 18.0]; P = .04).Among a group of obese patients with OSA, the use of bariatric surgery compared with conventional weight loss therapy did not result in a statistically greater reduction in AHI despite major differences in weight loss.anzctr.org Identifier: 12605000161628.