The international standard radiotherapy schedule for early breast cancer delivers 50 Gy in 25 fractions of 2.0 Gy over 5 weeks, but there is a long history of non-standard regimens delivering a lower total dose using fewer, larger fractions (hypofractionation). We aimed to test the benefits of radiotherapy schedules using fraction sizes larger than 2.0 Gy in terms of local-regional tumour control, normal tissue responses, quality of life, and economic consequences in women prescribed post-operative radiotherapy.Between 1999 and 2001, 2215 women with early breast cancer (pT1-3a pN0-1 M0) at 23 centres in the UK were randomly assigned after primary surgery to receive 50 Gy in 25 fractions of 2.0 Gy over 5 weeks or 40 Gy in 15 fractions of 2.67 Gy over 3 weeks. Women were eligible for the trial if they were aged over 18 years, did not have an immediate reconstruction, and were available for follow-up. Randomisation method was computer generated and was not blinded. The protocol-specified principal endpoints were local-regional tumour relapse, defined as reappearance of cancer at irradiated sites, late normal tissue effects, and quality of life. Analysis was by intention to treat. This study is registered as an International Standard Randomised Controlled Trial, number ISRCTN59368779.1105 women were assigned to the 50 Gy group and 1110 to the 40 Gy group. After a median follow up of 6.0 years (IQR 5.0-6.2) the rate of local-regional tumour relapse at 5 years was 2.2% (95% CI 1.3-3.1) in the 40 Gy group and 3.3% (95% CI 2.2 to 4.5) in the 50 Gy group, representing an absolute difference of -0.7% (95% CI -1.7% to 0.9%)--ie, the absolute difference in local-regional relapse could be up to 1.7% better and at most 1% worse after 40 Gy than after 50 Gy. Photographic and patient self-assessments indicated lower rates of late adverse effects after 40 Gy than after 50 Gy.A radiation schedule delivering 40 Gy in 15 fractions seems to offer rates of local-regional tumour relapse and late adverse effects at least as favourable as the standard schedule of 50 Gy in 25 fractions.

Deficient mismatch mutation repair mechanisms may sensitize endometrial cancers to anti-programmed death 1 (PD-1) therapies. Dostarlimab (TSR-042) is an investigational anti-PD-1 antibody that binds with high affinity to the PD-1 receptor.To assess the antitumor activity and safety of dostarlimab for patients with deficient mismatch repair endometrial cancer.This ongoing, open-label, single-group, multicenter study began part 1 on March 7, 2016, and began enrolling patients with deficient mismatch mutation repair endometrial cancer on May 8, 2017. Median follow-up was 11.2 months (range, 0.03 [ongoing] to 22.11 [ongoing] months; based on radiological assessments). Statistical analysis was performed July 8 to August 9, 2019.Patients received 500 mg of dostarlimab intravenously every 3 weeks for 4 doses, then 1000 mg every 6 weeks until disease progression, treatment discontinuation, or withdrawal.The primary end point was objective response rate and duration of response by blinded independent central review using Response Evaluation Criteria in Solid Tumors, version 1.1.As of the data cutoff, 104 women (median age, 64.0 years [range, 38-80 years]) with deficient mismatch mutation repair endometrial cancers were enrolled and treated with dostarlimab. Of these, 71 had measurable disease at baseline and at 6 months or more of follow-up and were included in the analysis. There was a confirmed response in 30 patients (objective response rate, 42.3%; 95% CI, 30.6%-54.6%); 9 patients (12.7%) had a confirmed complete response, and 21 patients (29.6%) had a confirmed partial response. Responses were durable; the median duration of response was not reached (median follow-up was 11.2 months). The estimated likelihood of maintaining a response was 96.4% at 6 months and 76.8% at 12 months. Anemia (3 of 104 [2.9%]), colitis (2 of 104 [1.9%]), and diarrhea (2 of 104 [1.9%]) were the most common grade 3 or higher treatment-related adverse events.In this nonrandomized trial, dostarlimab was associated with clinically meaningful and durable antitumor activity with an acceptable safety profile for patients with deficient mismatch mutation repair endometrial cancers after prior platinum-based chemotherapy.ClinicalTrials.gov identifier: NCT02715284.

Background Dostarlimab is a humanized monoclonal antibody that binds with high affinity to PD-1, resulting in inhibition of binding to PD-L1 and PD-L2. We report interim data from patients with endometrial cancer (EC) participating in a phase I trial of single-agent dostarlimab. Methods GARNET, an ongoing, single-arm, open-label, phase I trial of intravenous dostarlimab in advanced solid tumors, is being undertaken at 123 sites. Two cohorts of patients with EC were recruited: those with dMMR/MSI-H disease (cohort A1) and those with proficient/stable (MMRp/MSS) disease (cohort A2). Patients received dostarlimab 500 mg every 3 weeks for 4 cycles, then dostarlimab 1000 mg every 6 weeks until disease progression. The primary endpoints were objective response rate (ORR) and duration of response (DOR) per RECIST V.1.1, as assessed by blinded independent central review. Results Screening began on April 10, 2017, and 129 and 161 patients with advanced EC were enrolled in cohorts A1 and A2, respectively. The median follow-up duration was 16.3 months (IQR 9.5–22.1) for cohort A1 and 11.5 months (IQR 11.0–25.1) for cohort A2. In cohort A1, ORR was 43.5% (95% CI 34.0% to 53.4%) with 11 complete responses and 36 partial responses. In cohort A2, ORR was 14.1% (95% CI 9.1% to 20.6%) with three complete responses and 19 partial responses. Median DOR was not reached in either cohort. In the combined cohorts, the majority of treatment-related adverse events (TRAEs) were grade 1–2 (75.5%), most commonly fatigue (17.6%), diarrhea (13.8%), and nausea (13.8%). Grade≥3 TRAEs occurred in 16.6% of patients, and 5.5% discontinued dostarlimab because of TRAEs. No deaths were attributable to dostarlimab. Conclusion Dostarlimab demonstrated durable antitumor activity in both dMMR/MSI-H (ORR 43.5%) and MMRp/MSS EC (ORR 14.1%) with a manageable safety profile. Trial registration number NCT02715284 .

e15119 Background: Previously we described triple CDK4/6-CDK9 inhibitor, LCI133 for the treatment of endometrial carcinoma (EC). We used in silico modeling to optimize LCI133’s physicochemical properties to increase PI3K p110α potency/ADME to better target epithelial-derived cancers, resulting in nanomolar potent LCI139. We characterized LCI139’s in vitro potency, target specificity, activity in in vitro EC models, safety in normal cell lines. Methods: LCI139 + analogs were designed using computational chemistry based on X-ray crystal structures of each target protein + validated chemistry using nuclear magnetic resonance + high-resolution mass spectrometry. Specific target inhibition was assessed by cell-free kinase hotspot/lipid kinase assay + selectivity profile. LCI139 (0.001-10μM) was screened against EC cell lines AN3CA, RL95-2, Ishikawa, KLE, HEC-1-A and -B for 48 hours; IC50 values determined by CellTiter-Glo Assay. EC cells were treated with LCI139 or single agent control for 24 hours + stained with Annexin V/7-AAD to assess apoptosis. Representative PTEN wildtype (HEC-1A) + mutant (AN3CA) EC cell lines were chosen for mechanistic studies + treated 6 to 24 hours with multitarget or single agent inhibitor. Cells were stained with Vybrant DyeCycle Violet to determine cell cycle arrest by cytometer. Cellular lysates were prepared for Western blot (WB). Results: LCI139’s has a molecular weight of 502.57Da + is a highly potent PI3Kα-CDK4/6-CDK9 inhibitor by cell-free kinase assays: 0.070µM (PI3Kα), 0.461µM (PI3Kγ), 0.214µM (PI3Kδ), 0.0015µM (CDK4), 0.0036µM (CDK6), 0.000039µM (CDK9). KINOMEscan revealed a favorable S(35) selectivity score of 0.221 screened against 403 non-mutant kinases. PTEN mutant AN3CA (IC50 216.0nM), RL95-2 (IC50 22.8nM), Ishikawa (IC50 2.5nM) had nanomolar LCI139 IC50 values. PTEN-wild type cell lines were insensitive up to 10μM; confirmed by dose-dependent apoptosis + colony-forming assays. WB revealed LCI139 treatment ablated MCL-1 expression, decreased phosphorylation of AKT, Rb, Rpb1 (Ser2), induced significant amounts of cPARP in PTEN mutant AN3CA. In PTEN-wildtype HEC1A WB, dose-dependent expression of pAKT in PTEN siRNA was noted. LCI139 generated heterogenous cell line specific effects on cell cycle progression + arrest. LCI139 displayed favorable toxicity against normal human kidney cells (HEK-293) compared to single agent controls. Conclusions: Triple PI3K-CDK4/6-CDK9 inhibitor, LCI139, is nanomolar potent against PTEN mutant EC cell lines + displays decreased toxicity compared with CDK9 inhibitor reference compounds, AZD4573 + flavopiridol. Our results merit mechanistic dissection of PTEN interaction with PI3K + CDK9 signaling pathways, cell cycle machinery, CDK9-mediated transcriptional control. These data support extensive in vivo potency, toxicity, PK/PD studies to assess LCI139’s clinical utility in treating EC.