Summary

 This paper reviews the complications that arose after 68 276 percutaneous liver biopsies performed from 1973 to 1983. The complications are analyzed in relation to the underlying liver disease and to the type of needle used. Death was infrequent (9/100 000); it was always due to haemoperitoneum and occurred only in patients with malignant diseases or cirrhosis. Complications were less frequent in AVH (44/100 000) than in other liver diseases (from 125 to 278/100 000). Death, serious haemorrhagic complications, pneumothorax and biliary peritonitis were more frequent after biopsy with the Trucut needle than after biopsy with Menghini's needle (3/1000 against 1/1000). Sixty-one percent of complications were discovered within two hours of biopsy and 96% within one day. The data indicate a post biopsy observation period of at least 24 hours. The day-case procedure should be reserved for patients not presenting liver tumour or cirrhosis.

Background

 The UK introduced financial incentives for management of atrial fibrillation (AF) in 2006, after which there was an increase in the proportion of AF patients diagnosed as resolved. Removal of incentives in Scotland provides a natural experiment to investigate the effects of withdrawal of an incentive on diagnosis of resolved AF. 

Aim

 Investigate effects of introduction and withdrawal of financial incentives on the diagnosis of resolved AF. 

Design & setting

 Cohort study in a large database of UK primary care records, before and after introduction of incentives in April 2006 in Scotland, England and Northern Ireland, and their withdrawal in April 2016 in Scotland. 

Method

 Interrupted time-series analysis of monthly rates of resolved AF. from January 2000 to September 2019. 

Results

 We included 251,526 adult patients with AF, of whom 14,674 were diagnosed as resolved AF. In April 2006 there were similar shift-changes in rates of resolved AF per 1,000 in England 1.55 (95% CI: 1.11–2.00) and Northern Ireland 1.54 (95% CI: 0.91–2.18) and a smaller increase in Scotland 0.79 (95% CI: 0.04–1.53). There were modest downward post-introduction trends in all countries. After Scotland’s withdrawal of the incentive in April 2016 there was a small, statistically non-significant, downward shift in rate of resolved AF per 1000–0.39 (95% CI: −3.21–2.42) and no change in post-removal trend. 

Conclusions

 Introduction of a financial incentive coincided with an increase in resolved AF but we found no evidence its withdrawal led to a reduction.

Familial adenomatous polyposis (FAP) is a well-described inherited syndrome, which is responsible for <1% of all colorectal cancer (CRC) cases. The syndrome is characterised by the development of hundreds to thousands of adenomas in the colorectum. Almost all patients will develop CRC if they are not identified and treated at an early stage. The syndrome is inherited as an autosomal dominant trait and caused by mutations in the APC gene. Recently, a second gene has been identified that also gives rise to colonic adenomatous polyposis, although the phenotype is less severe than typical FAP. The gene is the MUTYH gene and the inheritance is autosomal recessive. In April 2006 and February 2007, a workshop was organised in Mallorca by European experts on hereditary gastrointestinal cancer aiming to establish guidelines for the clinical management of FAP and to initiate collaborative studies. Thirty-one experts from nine European countries participated in these workshops. Prior to the meeting, various participants examined the most important management issues according to the latest publications. A systematic literature search using Pubmed and reference lists of retrieved articles, and manual searches of relevant articles, was performed. During the workshop, all recommendations were discussed in detail. Because most of the studies that form the basis for the recommendations were descriptive and/or retrospective in nature, many of them were based on expert opinion. The guidelines described herein may be helpful in the appropriate management of FAP families. In order to improve the care of these families further, prospective controlled studies should be undertaken.

OLORECTAL CANCER (CRC) is the third most common cancer worldwide and the second leading cause of cancer-related death. 1 Lynch syndrome, also known as hereditary nonpolyposis colorectal cancer (HNPCC), is the most common form of hereditary CRC, accounting for 1% to 3% of all these tumors.It is an autosomaldominant disorder caused by germline mutations in DNA mismatch repair (MMR) genes (ie, MSH2, MLH1, MSH6, and PMS2).

This study concerns the survival of European patients diagnosed between 1978 and 1989 with cancer of corpus and cervix uteri and ovary. Variations in survival in relation to age, country and period of diagnosis were examined. Data from the EUROCARE study were supplied by population-based cancer registries in 17 countries to a common protocol. Five years after diagnosis, relative survival rates were 75, 62 and 35% for cancers of the endometrium, cervix and ovary, respectively. Survival decreased markedly with age. The decrease was especially evident for ovarian cancer, which declined from 65% (15–45 years) to 18% (75+ years). In 1985–1989 there were important inter-country differences in survival for European women with gynaecological cancers: Eastern European countries were characterised by low 5-year relative survival whilst in Sweden, Austria, The Netherlands and Switzerland survival was generally higher than for other European countries. From 1978–1989, 5-year relative survival improved slightly for cervical cancer and improved more among the oldest patients. Prognosis also improved slightly for patients with ovarian tumours and this increase (around 20%) was concentrated among patients between 15 and 64 years of age. Intercountry differences in survival did not in general reduce over time, although for ovarian cancer survival differences narrowed probably in relation to the more widespread use of more effective chemotherapy. Intercountry and time differences in survival for cervical cancer are almost certainly related to variations in the effectiveness of cervical screening programmes. For corpus uteri cancer there was no improvement in survival over the period of this study and intercountry survival differences for this cancer are probably related to differences in patient management.

Abstract Purpose: Many studies have evaluated the role of high levels of microsatellite instability (MSI) as a prognostic marker and predictor of the response to chemotherapy in colorectal cancer (CRC); however, the results are not conclusive. The aim of this study was to analyze the prognostic significance of high levels of MSI (MSI-H) in CRC patients in relation to fluorouracil-based chemotherapy. Experimental Design: In three different institutions, 1,263 patients with CRC were tested for the presence of MSI, and CRC-specific survival was then analyzed in relation to MSI status, chemotherapy, and other clinical and pathologic variables. Results: Two hundred and fifty-six tumors were MSI-H (20.3%): these were more frequently at a less advanced stage, right-sided, poorly differentiated, with mucinous phenotype, and expansive growth pattern than microsatellite stable carcinomas. Univariate and multivariate analyses of 5-year–specific survival revealed stage, tumor location, grade of differentiation, MSI, gender, and age as significant prognostic factors. The prognostic advantage of MSI tumors was particularly evident in stages II and III in which chemotherapy did not significantly affect the survival of MSI-H patients. Finally, we analyzed survival in MSI-H patients in relation to the presence of mismatch repair gene mutations. MSI-H patients with hereditary non–polyposis colorectal cancer showed a better prognosis as compared with sporadic MSI-H; however, in multivariate analysis, this difference disappeared. Conclusions: The type of genomic instability could influence the prognosis of CRC, in particular in stages II and III. Fluorouracil-based chemotherapy does not seem to improve survival among MSI-H patients. The survival benefit for patients with hereditary non–polyposis colorectal cancer is mainly determined by younger age and less advanced stage as compared with sporadic MSI-H counterpart.