The diagnosis of pediatric-onset inflammatory bowel disease (PIBD) can be challenging in choosing the most informative diagnostic tests and correctly classifying PIBD into its different subtypes. Recent advances in our understanding of the natural history and phenotype of PIBD, increasing availability of serological and fecal biomarkers, and the emergence of novel endoscopic and imaging technologies taken together have made the previous Porto criteria for the diagnosis of PIBD obsolete.We aimed to revise the original Porto criteria using an evidence-based approach and consensus process to yield specific practice recommendations for the diagnosis of PIBD. These revised criteria are based on the Paris classification of PIBD and the original Porto criteria while incorporating novel data, such as for serum and fecal biomarkers. A consensus of at least 80% of participants was achieved for all recommendations and the summary algorithm.The revised criteria depart from existing criteria by defining 2 categories of ulcerative colitis (UC, typical and atypical); atypical phenotypes of UC should be treated as UC. A novel approach based on multiple criteria for diagnosing IBD-unclassified (IBD-U) is proposed. Specifically, these revised criteria recommend upper gastrointestinal endoscopy and ileocolonscopy for all suspected patients with PIBD, with small bowel imaging (unless typical UC after endoscopy and histology) by magnetic resonance enterography or wireless capsule endoscopy.These revised Porto criteria for the diagnosis of PIBD have been developed to meet present challenges and developments in PIBD and provide up-to-date guidelines for the definition and diagnosis of the IBD spectrum.

Children and adolescents with Crohn's disease (CD) present often with a more complicated disease course compared to adult patients. In addition, the potential impact of CD on growth, pubertal and emotional development of patients underlines the need for a specific management strategy of pediatric-onset CD. To develop the first evidenced based and consensus driven guidelines for pediatric-onset CD an expert panel of 33 IBD specialists was formed after an open call within the European Crohn's and Colitis Organisation and the European Society of Pediatric Gastroenterolog, Hepatology and Nutrition. The aim was to base on a thorough review of existing evidence a state of the art guidance on the medical treatment and long term management of children and adolescents with CD, with individualized treatment algorithms based on a benefit-risk analysis according to different clinical scenarios. In children and adolescents who did not have finished their growth, exclusive enteral nutrition (EEN) is the induction therapy of first choice due to its excellent safety profile, preferable over corticosteroids, which are equipotential to induce remission. The majority of patients with pediatric-onset CD require immunomodulator based maintenance therapy. The experts discuss several factors potentially predictive for poor disease outcome (such as severe perianal fistulizing disease, severe stricturing/penetrating disease, severe growth retardation, panenteric disease, persistent severe disease despite adequate induction therapy), which may incite to an anti-TNF-based top down approach. These guidelines are intended to give practical (whenever possible evidence-based) answers to (pediatric) gastroenterologists who take care of children and adolescents with CD; they are not meant to be a rule or legal standard, since many different clinical scenario exist requiring treatment strategies not covered by or different from these guidelines.

The probiotic potential of 47 selected strains of Lactobacillus spp. was investigated. The strains were examined for resistance to pH 2.5 and 0.3% oxgall, adhesion to Caco-2 cells, and antimicrobial activities against enteric pathogenic bacteria in model systems. From the results obtained in vitro, five strains, Lactobacillus rhamnosus 19070-2, L. reuteri DSM 12246, L. rhamnosus LGG, L. delbrueckii subsp. lactis CHCC 2329, and L. casei subsp. alactus CHCC 3137, were selected for in vivo studies. The daily consumption by 12 healthy volunteers of two doses of 10(10) freeze-dried bacteria of the selected strains for 18 days was followed by a washout period of 17 days. Fecal samples were taken at days 0 and 18 and during the washout period at days 5 and 11. Lactobacillus isolates were initially identified by API 50CHL and internal transcribed spacer PCR, and their identities were confirmed by restriction enzyme analysis in combination with pulsed-field gel electrophoresis. Among the tested strains, L. rhamnosus 19070-2, L. reuteri DSM 12246, and L. rhamnosus LGG were identified most frequently in fecal samples; they were found in 10, 8, and 7 of the 12 samples tested during the intervention period, respectively, whereas reisolations were less frequent in the washout period. The bacteria were reisolated in concentrations from 10(5) to 10(8) cells/g of feces. Survival and reisolation of the bacteria in vivo appeared to be linked to pH tolerance, adhesion, and antimicrobial properties in vitro.

Background: Recent studies suggest that oral bacteriotherapy with probiotics might be useful in the management of atopic dermatitis (AD). Objective: The purpose of this investigation was to evaluate the clinical and anti-inflammatory effect of probiotic supplementation in children with AD. Methods: In a double-blind, placebo-controlled, crossover study, 2 probiotic Lactobacillus strains (lyophilized Lactobacillus rhamnosus 19070-2 and Lactobacillus reuteri DSM 122460) were given in combination for 6 weeks to 1- to 13-year-old children with AD. The patients' evaluations were registered after each intervention (ie, better, unchanged, or worse). The clinical severity of the eczema was evaluated by using the scoring atopic dermatitis (SCORAD) score. As inflammatory markers, eosinophil cationic protein in serum and cytokine production by PBMCs were measured. Results: After active treatment, 56% of the patients experienced improvement of the eczema, whereas only 15% believed their symptoms had improved after placebo (P = .001). The total SCORAD index, however, did not change significantly. The extent of the eczema decreased during active treatment from a mean of 18.2% to 13.7% (P = .02). The treatment response was more pronounced in allergic patients (at least one positive skin prick test response and elevated IgE levels), and in this group the SCORAD score decreased (P = .02 compared with nonallergic patients). During active treatment, serum eosinophil cationic protein levels decreased (P = .03). No significant changes in the production of the cytokines IL-2, IL-4, IL-10, or IFN-γ were found. Conclusions: A combination of L rhamnosus 19070-2 and L reuteri DSM 122460 was beneficial in the management of AD. The effect was more pronounced in patients with a positive skin prick test response and increased IgE levels. (J Allergy Clin Immunol 2003;111:389-95.)

ABSTRACT Background and Aims: Pediatric ulcerative colitis (UC) shares many features with adult‐onset disease but there are some unique considerations; therefore, therapeutic approaches have to be adapted to these particular needs. We aimed to formulate guidelines for managing UC in children based on a systematic review (SR) of the literature and a robust consensus process. The present article is a product of a joint effort of the European Crohn's and Colitis Organization (ECCO) and the European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (ESPGHAN). Methods: A group of 27 experts in pediatric IBD participated in an iterative consensus process including 2 face‐to‐face meetings, following an open call to ESPGHAN and ECCO members. A list of 23 predefined questions were addressed by working subgroups based on a SR of the literature. Results: A total of 40 formal recommendations and 68 practice points were endorsed with a consensus rate of at least 89% regarding initial evaluation, how to monitor disease activity, the role of endoscopic evaluation, medical and surgical therapy, timing and choice of each medication, the role of combined therapy, and when to stop medications. A management flowchart, based on the Pediatric Ulcerative Colitis Activity Index (PUCAI), is presented. Conclusions: These guidelines provide clinically useful points to guide the management of UC in children. Taken together, the recommendations offer a standardized protocol that allows effective, timely management and monitoring of the disease course, while acknowledging that each patient is unique.