TS
Tibor Schuster
Author with expertise in Clinical Studies on Coronary Stents and Revascularization
Achievements
Cited Author
Open Access Advocate
Key Stats
Upvotes received:
0
Publications:
15
(87% Open Access)
Cited by:
3,450
h-index:
72
/
i10-index:
269
Reputation
Biology
< 1%
Chemistry
< 1%
Economics
< 1%
Show more
How is this calculated?
Publications
0

Neurodevelopmental outcome at 2 years of age after general anaesthesia and awake-regional anaesthesia in infancy (GAS): an international multicentre, randomised controlled trial

Andrew Davidson et al.Nov 5, 2015
Preclinical data suggest that general anaesthetics affect brain development. There is mixed evidence from cohort studies that young children exposed to anaesthesia can have an increased risk of poor neurodevelopmental outcome. We aimed to establish whether general anaesthesia in infancy has any effect on neurodevelopmental outcome. Here we report the secondary outcome of neurodevelopmental outcome at 2 years of age in the General Anaesthesia compared to Spinal anaesthesia (GAS) trial.In this international assessor-masked randomised controlled equivalence trial, we recruited infants younger than 60 weeks postmenstrual age, born at greater than 26 weeks' gestation, and who had inguinal herniorrhaphy, from 28 hospitals in Australia, Italy, the USA, the UK, Canada, the Netherlands, and New Zealand. Infants were randomly assigned (1:1) to receive either awake-regional anaesthesia or sevoflurane-based general anaesthesia. Web-based randomisation was done in blocks of two or four and stratified by site and gestational age at birth. Infants were excluded if they had existing risk factors for neurological injury. The primary outcome of the trial will be the Wechsler Preschool and Primary Scale of Intelligence Third Edition (WPPSI-III) Full Scale Intelligence Quotient score at age 5 years. The secondary outcome, reported here, is the composite cognitive score of the Bayley Scales of Infant and Toddler Development III, assessed at 2 years. The analysis was as per protocol adjusted for gestational age at birth. A difference in means of five points (1/3 SD) was predefined as the clinical equivalence margin. This trial is registered with ANZCTR, number ACTRN12606000441516 and ClinicalTrials.gov, number NCT00756600.Between Feb 9, 2007, and Jan 31, 2013, 363 infants were randomly assigned to receive awake-regional anaesthesia and 359 to general anaesthesia. Outcome data were available for 238 children in the awake-regional group and 294 in the general anaesthesia group. In the as-per-protocol analysis, the cognitive composite score (mean [SD]) was 98.6 (14.2) in the awake-regional group and 98.2 (14.7) in the general anaesthesia group. There was equivalence in mean between groups (awake-regional minus general anaesthesia 0.169, 95% CI -2.30 to 2.64). The median duration of anaesthesia in the general anaesthesia group was 54 min.For this secondary outcome, we found no evidence that just less than 1 h of sevoflurane anaesthesia in infancy increases the risk of adverse neurodevelopmental outcome at 2 years of age compared with awake-regional anaesthesia.Australia National Health and Medical Research Council (NHMRC), Health Technologies Assessment-National Institute for Health Research UK, National Institutes of Health, Food and Drug Administration, Australian and New Zealand College of Anaesthetists, Murdoch Childrens Research Institute, Canadian Institute of Health Research, Canadian Anesthesiologists' Society, Pfizer Canada, Italian Ministry of Heath, Fonds NutsOhra, and UK Clinical Research Network (UKCRN).
0
Paper
Citation1,037
0
Save
0

PET to assess early metabolic response and to guide treatment of adenocarcinoma of the oesophagogastric junction: the MUNICON phase II trial

Florian Lordick et al.Aug 11, 2007
In patients with locally advanced adenocarcinoma of the oesophagogastric junction (AEG), early metabolic response defined by 18-fluorodeoxyglucose-PET ([(18)F]FDG-PET) during neoadjuvant chemotherapy is predictive of histopathological response and survival. We aimed to assess the feasibility of a PET-response-guided treatment algorithm and its potential effect on prognosis.Between May 27, 2002, and Aug 4, 2005, 119 patients with locally advanced adenocarcinoma of AEG type 1 (distal oesophageal adenocarcinoma) or type 2 (gastric cardia adenocarcinoma) were recruited into this prospective, single-centre study. All patients were assigned to 2 weeks of platinum and fluorouracil-based induction chemotherapy (evaluation period). Those with decreases in tumour glucose standard uptake values (SUVs), predefined as decreases of 35% or more at the end of the evaluation period and measured by PET, were defined as metabolic responders. Responders continued to receive neoadjuvant chemotherapy of folinic acid and fluorouracil plus cisplatin, or folinic acid and fluorouracil plus cisplatin and paclitaxel, or folinic acid and fluorouracil plus oxaliplatin for 12 weeks and then proceeded to surgery. Metabolic non-responders discontinued chemotherapy after the 2-week evaluation period and proceeded to surgery. The primary endpoint was median overall survival of metabolic responders and non-responders. Secondary endpoints were median event-free survival, postoperative complications and mortality, number of residual tumour-free (R0) resections, and histopathological responses. This study has been registered in the European Clinical Trials Database (EudraCT) as trial 2007-003356-11.110 patients were evaluable for metabolic responses. 54 of these patients had metabolic responses (ie, decrease of 35% or more in tumour glucose SUV) after 2 weeks of induction chemotherapy, corresponding to a response of 49% (95% CI 39-59). 104 patients had tumour resection (50 in the responder group and 54 in the non-responder group). After a median follow-up of 2.3 years (IQR 1.7-3.0), median overall survival was not reached in metabolic responders, whereas median overall survival was 25.8 months (19.4-32.2) in non-responders (HR 2.13 [1.14-3.99, p=0.015). Median event-free survival was 29.7 months (95% CI 23.6-35.7) in metabolic responders and 14.1 months (7.5-20.6) in non-responders (hazard ratio [HR] 2.18 [1.32-3.62], p=0.002). Major histological remissions (<10% residual tumour) were noted in 29 of 50 metabolic responders (58% [95% CI 48-67]), but no histological response was noted in metabolic non-responders.This study confirmed prospectively the usefulness of early metabolic response evaluation, and shows the feasibility of a PET-guided treatment algorithm. These findings might enable tailoring of multimodal treatment in accordance with individual tumour biology in future randomised trials.
0
Citation788
0
Save
0

Cytochrome 2C19*17 Allelic Variant, Platelet Aggregation, Bleeding Events, and Stent Thrombosis in Clopidogrel-Treated Patients With Coronary Stent Placement

Dirk Sibbing et al.Jan 19, 2010
Background— The cytochrome P450 (CYP) 2C19 isoenzyme plays an important role in clopidogrel metabolization. A recently explored CYP2C19 * 17 allelic variant has been linked to increased transcriptional activity, resulting in extensive metabolization of CYP2C19 substrates, which may lead to an enhanced platelet response to clopidogrel treatment. The aim of this study was to assess the impact of CYP2C19 * 17 on ADP-induced platelet aggregation, the risk of bleeding, and stent thrombosis in clopidogrel-treated patients undergoing percutaneous coronary intervention. Methods and Results— The study population included 1524 patients undergoing percutaneous coronary intervention after pretreatment with 600 mg clopidogrel. Genotypes were determined with a TaqMan assay. ADP-induced platelet aggregation was assessed on a Multiplate analyzer. The primary clinical safety end point was the 30-day incidence of bleeding defined according to Thrombolysis in Myocardial Infarction criteria, and the primary clinical efficacy end point was the 30-day incidence of stent thrombosis. For both heterozygous (*wt/*17; n=546) and homozygous (*17/*17; n=76) allele carriers, significantly lower ADP-induced platelet aggregation values were found compared with wild-type homozygotes (*wt/*wt; n=902; P =0.039 and P =0.008, respectively). CYP2C19 * 17 allele carriage was significantly associated with an increased risk of bleeding; the highest risk was observed for CYP2C19 * 17 homozygous patients ( P =0.01, χ 2 test for trend). Multivariate analysis confirmed the independent association of CYP2C19 * 17 allele carriage with platelet aggregation values ( P <0.001) and the occurrence of bleeding ( P =0.006). No significant influence of CYP2C19 * 17 on the occurrence of stent thrombosis was found ( P =0.79). Conclusions— CYP2C19 * 17 carrier status is significantly associated with enhanced response to clopidogrel and an increased risk of bleeding.
0

Mucinous and Signet-Ring Cell Colorectal Cancers Differ from Classical Adenocarcinomas in Tumor Biology and Prognosis

Ulrich Nitsche et al.Aug 29, 2013
To define the prognostic value of different histological subtypes of colorectal cancer.Most colorectal cancers are classical adenocarcinomas (AC). Less frequent subtypes include mucinous adenocarcinomas (MAC) and signet-ring cell carcinomas (SC). In contrast to established prognostic factors such as TNM and grading, the histological subtype has no therapeutical consequences so far, although it may reflect different biological behavior.Between 1982 and 2012, a total of 3479 consecutive patients underwent surgery for primary colorectal cancer (AC, MAC, or SC). Clinical, histopathological, and survival data were analyzed.Of all 3479 patients, histological subtype was AC in 3074 cases (88%), MAC in 375 cases (11%), and SC in 30 cases (0.9%). MAC (51%, P < 0.001) and SC (50%, P = 0.029) occurred more frequently in right-sided tumors than AC (28%). Compared with AC, tumor stages and histological grading were higher in MAC and SC (P < 0.001 for each). Rates of angioinvasion were lower in MAC than in AC (5% vs 9%, P = 0.011). Rates of lymphatic invasion were higher in SC than in AC (67% vs 25%, P < 0.001). Five-year cause-specific survival was 67 ± 1% for AC, 61 ± 3% for MAC, and 21 ± 8% for SC (P < 0.001 for difference between the groups). In multivariable analysis, survival did not differ significantly between AC and MAC after correction for tumor stage. However, SC remained an independent prognostic factor associated with worse survival (hazard ratio = 2.5, 95% confidence interval = 1.6-3.8, P < 0.001).MAC and SC are histological subtypes of colorectal cancer with different characteristics than classical AC. Both are diagnosed in more advanced tumor stages, but the dismal prognosis of SC seems to be caused by its intrinsic tumor biology.
0
Citation261
0
Save
0

Validation of the Bleeding Academic Research Consortium Definition of Bleeding in Patients With Coronary Artery Disease Undergoing Percutaneous Coronary Intervention

Gjin Ndrepepa et al.Feb 18, 2012
Background— The Bleeding Academic Research Consortium (BARC) has recently proposed a unified definition of bleeding in patients receiving antithrombotic therapy. We investigated the relationship between bleeding events as defined by BARC and 1-year mortality in patients undergoing percutaneous coronary intervention (PCI) and assessed whether the BARC bleeding definition is superior to existing bleeding definitions in regard to mortality prediction in patients after PCI procedures. Methods and Results— This study represents a patient-level pooled analysis of 12 459 patients recruited in 6 randomized trials of patients undergoing PCI. Bleeding events were assessed with the use of BARC, Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI), and Randomized Evaluation in PCI Linking Angiomax to Reduced Clinical Events (REPLACE-2) trial criteria. The primary outcome was 1-year mortality. Bleeding occurred in 1233 patients (9.9%) according to BARC (679 patients or 5.4% with BARC class ≥2 bleeding), in 374 patients (3.0%) according to TIMI, and in 491 patients (3.9%) according to REPLACE-2 criteria. There were 340 deaths (2.7%) over the first year after PCI. BARC class ≥2 bleeding was associated with a significant increase in 1-year mortality (adjusted hazard ratio 2.72; 95% confidence interval, 2.03–3.63). The predictivity of a multivariable model for 1-year mortality was significantly improved after inclusion of bleeding defined according to BARC to an extent comparable to that provided by TIMI and REPLACE-2 criteria. Conclusions— The present study demonstrated a close association between bleeding events defined according to BARC and 1-year mortality after PCI.
0

Parental Support and the Built Environment: A 4-Way Decomposition Analysis of Children’s Physical Activity

A.M. Lungu et al.Nov 20, 2024

Context

 Individual, social, and built environments interact to shape physical activity (PA), with responses to environmental cues often differing by gender. Such cross-level interactions are widely acknowledged, yet rarely reported. Light physical activity (LPA) is infrequently studied, yet may be particularly sensitive to such influences. 

Objective

 To estimate the gender-specific average exposure effects of built environment (BE) features on minutes of LPA in children, exploring the potential contribution of social support (SS) as both moderator and mediator. 

Methods

 Data were from the QUALITY cohort, an ongoing investigation of the natural history of obesity in 630 Quebec families. A prospective analysis was undertaken using data collected in 2008-2010. BE features (pedestrian aids, traffic calming features, neighborhood disorder, park frequency) were measured using audits and a GIS, prior to children's clinical visit; all other measures were collected during or shortly after their clinical visit. PA was measured using accelerometers. SS was measured using the Sallis Parental Scale. VanderWeele's 4-way decomposition analysis method was performed on each exposure. Sex-specific models controlled for age, income, parental education, and MVPA. 

Results

 There were 204 girls and 250 boys aged 11 years on average. Boys and girls accumulated 361 (SD: 62) and 348 (SD: 58) minutes of LPA on average, respectively. Estimated total average effects of the 4 built environment features on LPA ranged from 3 to 11 minutes in boys, and -7 to -2.7 minutes in girls. In 4-way decomposition, little of the total effect was due to mediated interaction or pure mediation. SS emerged as an effect modifier of most associations between BE features and LPA. When isolating the controlled direct effect, distinct patterns emerged. In the presence of SS, all BE features were positively associated with LPA in girls, while only park frequency and traffic calming features were positively associated with LPA in boys. In contrast, in the absence of SS, apparently favourable BE features were only weakly and often negatively associated with LPA in boys and girls. 

Conclusions

 In our population, the total average effect of the BE on LPA was small, and negative in girls. Although there was little evidence of a mediating role for SS, it emerged as a strong and consistent moderator. Overall, this approach could be applied in a variety of contexts to explore mediating and moderating roles.
0

Fathers and Mothers with Low Socioeconomic Status Anticipate More Benefits from Trustworthy Easy-to- Read Online Child-Related Information Compared to Other Parents: The 4-Year IAM Prospective Time Series

Pierre Pluye et al.Dec 4, 2024
Almost all parents seek online child-related information. This study focuses on parents' experience of using information from an easy-to-read parenting website, Naître et Grandir (N&G), specifically parents with low socioeconomic status (SES). SES is correlated with health literacy, a major determinant of child education and health. In January 2019, the Information Assessment Method (IAM) questionnaire was improved and implemented in a smartphone application (IAM + N&Gsmart) to reach more low SES parents. We measured the influence of IAM + N&Gsmart on the frequency with which low SES parents responded to the IAM survey of N&G webpages and the relative proportions of anticipated benefits of the N&G content. We also compared these benefits among fathers and mothers. This was a 4-year prospective time series. For each N&G webpage, parents were invited to complete an IAM questionnaire and report anticipated outcomes. IAM data were collected before (2017–2018) and after (2019–2020) the intervention (IAM + N&Gsmart launch) from Quebec parents of 0–8-year-old children who completed at least one IAM questionnaire. Descriptive and inferential statistical analyses were applied. Participants completed 10,362 IAM questionnaires. Low SES participants anticipated more benefits than other participants, and particularly low SES fathers more than low SES mothers. The proportion of responses and reported benefits from low SES participants increased post-intervention. Results suggest that increasing literacy-oriented web content can lead to greater benefits among low SES parents, and that increasing father awareness and father-inclusive content can lead to even greater benefits among low SES fathers. Parent socioeconomic status (SES) and health literacy are linked and together constitute a major determinant of child education and health. Prior studies suggest that low SES mothers can benefit the most from trustworthy easy-to-read information. Results suggest that low SES parents can benefit the most from trustworthy easy-to-read online child-related information (compared to other parents) especially low SES fathers (compared to low SES mothers). Simple evaluation questions located on each web page can help low SES parents provide valuable feedback to web editors for assessing and improving the information.
0

Validation of the blended learning usability evaluation – questionnaire (BLUE-Q) through an innovative Bayesian questionnaire validation approach

Anish Arora et al.Nov 7, 2024
Purpose: The primary aim of this study is to validate the Blended Learning Usability Evaluation – Questionnaire (BLUE-Q) for use in the field of health professions education through a Bayesian approach. As Bayesian questionnaire validation remains elusive, a secondary aim of this article is to serve as a simplified tutorial for engaging in such validation practices in health professions education.Methods: A total of 10 health education-based experts in blended learning were recruited to participate in a 30-minute interviewer-administered survey. On a 5-point Likert scale, experts rated how well they perceived each item of the BLUE-Q to reflect its underlying usability domain (i.e., effectiveness, efficiency, satisfaction, accessibility, organization, and learner experience). Ratings were descriptively analyzed and converted into beta prior distributions. Participants were also given the option to provide qualitative comments for each item.Results: After reviewing the computed expert prior distributions, 31 quantitative items were identified as having a probability of ‘low endorsement’ and were thus removed from the questionnaire. Additionally, qualitative comments were used to revise the phrasing and order of items to ensure clarity and logical flow. The BLUE-Q's final version comprises 23 Likert-scale items and 6 open-ended items.Conclusion: Questionnaire validation can generally be a complex, time-consuming, and costly process, inhibiting many from engaging in proper validation practices. In this study, we demonstrate that a Bayesian questionnaire validation approach can be a simple, resource-efficient, yet rigorous solution to validating a tool for content and item-domain correlation through the elicitation of domain expert endorsement ratings.
Load More