Abstract

 Treatment with non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) is associated with an increased risk of peptic ulcer complications, but it is not clear whether some drugs are more likely than others to cause such complications. We compared previous use of NSAIDs in 1144 patients aged 60 and older admitted to hospitals in five large cities with peptic ulcer bleeding and in 1126 hospital controls and 989 community controls matched for age and sex. Peptic ulcer bleeding was strongly associated with use of non-aspirin NSAIDs of any type during the 3 months before admission (411 cases, 351 controls; odds ratio 4 5 [95% Cl 3·6 to 5·6]). The odds ratios for peptic ulcer bleeding were lowest for ibuprofen (2·0 [1·4-2 8]) and diclofenac (4 2 [2·6-6 8]), and intermediate for indomethacin, naproxen, and piroxicam (11·3 [6 3-20·3], 9 1 [5·5-15·1], and 13·7 [7·1-26·3]). Azapropazone and ketoprofen carried the highest risks (31·5 [10 3-96 9] and 23 7 [7·6-74 2]). Risks also increased with drug dose (low dose 2·5 [1·7-3·8], intermediate 4·5 [3·3-6 0], and high 8·6 [5·8-12 6]) for all drugs combined. Appropriate clinical strategies could prevent many episodes of peptic ulcer bleeding: NSAIDs should be used only in patients who do not respond to other analgesics; the lowest possible doses should be used; and the least toxic NSAIDs should be selected.

Objective : To determine the risks of hospitalisation for bleeding peptic ulcer with the current prophylactic aspirin regimens of 300 mg daily or less. Design : A case-control study with hospital and community controls. Setting : Hospitals in Glasgow, Newcastle, Nottingham, Oxford, and Portsmouth. Subjects : 1121 patients with gastric or duodenal ulcer bleeding matched with hospital and community controls. Results : 144 (12.8%) cases had been regular users of aspirin (taken at least five days a week for at least the previous month) compared with 101 (9.0%) hospital and 77 (7.8%) community controls. Odds ratios were raised for all doses of aspirin taken, whether compared with hospital or community controls (compared with combined controls: 75 mg, 2.3 (95% confidence interval 1.2 to 4.4); 150 mg, 3.2 (1.7 to 6.5); 300 mg, 3.9 (2.5 to 6.3)). Results were not explained by confounding influences of age, sex, prior ulcer history or dyspepsia, or concurrent non-aspirin non-steroidal anti-inflammatory drug use. Risks seemed particularly high in patients who took non-aspirin non-steroidal anti-inflammatory drugs concurrently. Conclusion : No conventionally used prophylactic aspirin regimen seems free of the risk of peptic ulcer complications. #### Key messages

A total of 52 jaundiced elderly patients who had malignant obstruction of the distal common bile duct and who required palliative biliary decompression were randomized to receive either an endoscopically placed biliary endoprosthesis (10 French gauge) or conventional surgical bypass. Patients within the two treatment groups were well matched and 51 were followed until their death. Patients treated with endoprosthesis had a significantly shorter initial hospital stay than those treated surgically. In the long term, overall survival in the two groups was similar and jaundice was relieved in over 90 per cent of patients. Despite more re-admissions to hospital for those patients treated endoscopically, the total time spent in hospital still remained significantly shorter in this treatment group compared with those subjected to surgery. The endoscopically placed biliary endoprosthesis is a valuable alternative to conventional surgical bypass in the palliation of extrahepatic biliary obstruction.