This study sought to establish a model for grading lesion difficulty in interventional chronic total occlusion (CTO) treatment. Owing to uncertainty of success of the procedure and difficulties in selecting suitable cases for treatment, performance of interventional CTO remains infrequent. Data from 494 native CTO lesions were analyzed. To eliminate operator bias, the objective parameter of successful guidewire crossing within 30 min was set as an end point, instead of actual procedural success. All observations were randomly assigned to a derivation set and a validation set at a 2:1 ratio. The J-CTO (Multicenter CTO Registry of Japan) score was determined by assigning 1 point for each independent predictor of this end point and summing all points accrued. This value was then used to develop a model stratifying all lesions into 4 difficulty groups: easy (J-CTO score of 0), intermediate (score of 1), difficult (score of 2), and very difficult (score of ≥3). The set end point was achieved in 48.2% of lesions. Independent predictors included calcification, bending, blunt stump, occlusion length >20 mm, and previously failed lesion. Easy, intermediate, difficult, and very difficult groups, stratified by J-CTO score, demonstrated stepwise, proportioned, and highly reproducible differences in probability of successful guidewire crossing within 30 min (87.7%, 67.1%, 42.4%, and 10.0% in the derivation set and 92.3%, 58.3%, 34.8%, and 22.2% in the validation set, respectively). Areas under receiver-operator characteristic curves were comparable (derivation: 0.82 vs. validation: 0.76). This model predicted the probability of successful guidewire crossing within 30 min very well and can be applied for difficulty grading.

HomeCirculationVol. 112, No. 15Percutaneous Recanalization of Chronically Occluded Coronary Arteries Free AccessReview ArticlePDF/EPUBAboutView PDFView EPUBSections ToolsAdd to favoritesDownload citationsTrack citationsPermissionsDownload Articles + Supplements ShareShare onFacebookTwitterLinked InMendeleyReddit Jump toSupplemental MaterialFree AccessReview ArticlePDF/EPUBPercutaneous Recanalization of Chronically Occluded Coronary ArteriesA Consensus Document: Part I Gregg W. Stone, David E. Kandzari, Roxana Mehran, Antonio Colombo, Robert S. Schwartz, Steven Bailey, Issam Moussa, Paul S. Teirstein, George Dangas, Donald S. Baim, Matthew Selmon, Bradley H. Strauss, Hideo Tamai, Takahiko Suzuki, Kazuaki Mitsudo, Osamu Katoh, David A. Cox, Angela Hoye, Gary S. Mintz, Eberhard Grube, Louis A. Cannon, Nicolaus J. Reifart, Mark Reisman, Alexander Abizaid, Jeffrey W. Moses, Martin B. Leon and Patrick W. Serruys Gregg W. StoneGregg W. Stone From the Columbia University Medical Center and Cardiovascular Research Foundation, New York City, NY (G.W.S., R.M., I.M., G.D., G.S.M., J.W.M., M.B.L.); Duke University Medical Center, Durham, NC (D.E.K.); Columbus Hospital, Milan, Italy (A.C.); Minneapolis Heart Institute Foundation, Minneapolis, Minn (R.S.S.); University of Texas Health Science Center at San Antonio (S.B.); Scripps Clinic, La Jolla, Calif (P.S.T.); Brigham and Women’s Hospital, Boston, Mass (D.S.B.); Cardiovascular Medicine and Coronary Intervention, Redwood City, Calif (M.S.); St Michael’s Hospital, Toronto, Ontario, Canada (B.H.S.); Shiga Medical Center for Adults, Moriyama, Japan (H.T.); Toyohashi Heart Center, Toyohashi, Aichi, Japan (T.S., O.K.); Kurashiki Central Hospital, Okayama, Japan (K.M.); Mid Carolina Cardiology, Charlotte, NC (D.A.C.); Thoraxcenter, Rotterdam, the Netherlands (A.H., P.W.S.); Heart Center Siegburg, Siegburg, Germany (E.G.); Cardiac and Vascular Research Center of Northern Michigan, Petoskey (L.A.C.); Kardiologisches Institut, Bad Soden, Germany (N.J.R.); Swedish Medical Center, Seattle, Wash (M.R.); and Institute Dante Pazzanese of Cardiology, Sao Paulo, Brazil (A.A.). , David E. KandzariDavid E. Kandzari From the Columbia University Medical Center and Cardiovascular Research Foundation, New York City, NY (G.W.S., R.M., I.M., G.D., G.S.M., J.W.M., M.B.L.); Duke University Medical Center, Durham, NC (D.E.K.); Columbus Hospital, Milan, Italy (A.C.); Minneapolis Heart Institute Foundation, Minneapolis, Minn (R.S.S.); University of Texas Health Science Center at San Antonio (S.B.); Scripps Clinic, La Jolla, Calif (P.S.T.); Brigham and Women’s Hospital, Boston, Mass (D.S.B.); Cardiovascular Medicine and Coronary Intervention, Redwood City, Calif (M.S.); St Michael’s Hospital, Toronto, Ontario, Canada (B.H.S.); Shiga Medical Center for Adults, Moriyama, Japan (H.T.); Toyohashi Heart Center, Toyohashi, Aichi, Japan (T.S., O.K.); Kurashiki Central Hospital, Okayama, Japan (K.M.); Mid Carolina Cardiology, Charlotte, NC (D.A.C.); Thoraxcenter, Rotterdam, the Netherlands (A.H., P.W.S.); Heart Center Siegburg, Siegburg, Germany (E.G.); Cardiac and Vascular Research Center of Northern Michigan, Petoskey (L.A.C.); Kardiologisches Institut, Bad Soden, Germany (N.J.R.); Swedish Medical Center, Seattle, Wash (M.R.); and Institute Dante Pazzanese of Cardiology, Sao Paulo, Brazil (A.A.). , Roxana MehranRoxana Mehran From the Columbia University Medical Center and Cardiovascular Research Foundation, New York City, NY (G.W.S., R.M., I.M., G.D., G.S.M., J.W.M., M.B.L.); Duke University Medical Center, Durham, NC (D.E.K.); Columbus Hospital, Milan, Italy (A.C.); Minneapolis Heart Institute Foundation, Minneapolis, Minn (R.S.S.); University of Texas Health Science Center at San Antonio (S.B.); Scripps Clinic, La Jolla, Calif (P.S.T.); Brigham and Women’s Hospital, Boston, Mass (D.S.B.); Cardiovascular Medicine and Coronary Intervention, Redwood City, Calif (M.S.); St Michael’s Hospital, Toronto, Ontario, Canada (B.H.S.); Shiga Medical Center for Adults, Moriyama, Japan (H.T.); Toyohashi Heart Center, Toyohashi, Aichi, Japan (T.S., O.K.); Kurashiki Central Hospital, Okayama, Japan (K.M.); Mid Carolina Cardiology, Charlotte, NC (D.A.C.); Thoraxcenter, Rotterdam, the Netherlands (A.H., P.W.S.); Heart Center Siegburg, Siegburg, Germany (E.G.); Cardiac and Vascular Research Center of Northern Michigan, Petoskey (L.A.C.); Kardiologisches Institut, Bad Soden, Germany (N.J.R.); Swedish Medical Center, Seattle, Wash (M.R.); and Institute Dante Pazzanese of Cardiology, Sao Paulo, Brazil (A.A.). , Antonio ColomboAntonio Colombo From the Columbia University Medical Center and Cardiovascular Research Foundation, New York City, NY (G.W.S., R.M., I.M., G.D., G.S.M., J.W.M., M.B.L.); Duke University Medical Center, Durham, NC (D.E.K.); Columbus Hospital, Milan, Italy (A.C.); Minneapolis Heart Institute Foundation, Minneapolis, Minn (R.S.S.); University of Texas Health Science Center at San Antonio (S.B.); Scripps Clinic, La Jolla, Calif (P.S.T.); Brigham and Women’s Hospital, Boston, Mass (D.S.B.); Cardiovascular Medicine and Coronary Intervention, Redwood City, Calif (M.S.); St Michael’s Hospital, Toronto, Ontario, Canada (B.H.S.); Shiga Medical Center for Adults, Moriyama, Japan (H.T.); Toyohashi Heart Center, Toyohashi, Aichi, Japan (T.S., O.K.); Kurashiki Central Hospital, Okayama, Japan (K.M.); Mid Carolina Cardiology, Charlotte, NC (D.A.C.); Thoraxcenter, Rotterdam, the Netherlands (A.H., P.W.S.); Heart Center Siegburg, Siegburg, Germany (E.G.); Cardiac and Vascular Research Center of Northern Michigan, Petoskey (L.A.C.); Kardiologisches Institut, Bad Soden, Germany (N.J.R.); Swedish Medical Center, Seattle, Wash (M.R.); and Institute Dante Pazzanese of Cardiology, Sao Paulo, Brazil (A.A.). , Robert S. SchwartzRobert S. Schwartz From the Columbia University Medical Center and Cardiovascular Research Foundation, New York City, NY (G.W.S., R.M., I.M., G.D., G.S.M., J.W.M., M.B.L.); Duke University Medical Center, Durham, NC (D.E.K.); Columbus Hospital, Milan, Italy (A.C.); Minneapolis Heart Institute Foundation, Minneapolis, Minn (R.S.S.); University of Texas Health Science Center at San Antonio (S.B.); Scripps Clinic, La Jolla, Calif (P.S.T.); Brigham and Women’s Hospital, Boston, Mass (D.S.B.); Cardiovascular Medicine and Coronary Intervention, Redwood City, Calif (M.S.); St Michael’s Hospital, Toronto, Ontario, Canada (B.H.S.); Shiga Medical Center for Adults, Moriyama, Japan (H.T.); Toyohashi Heart Center, Toyohashi, Aichi, Japan (T.S., O.K.); Kurashiki Central Hospital, Okayama, Japan (K.M.); Mid Carolina Cardiology, Charlotte, NC (D.A.C.); Thoraxcenter, Rotterdam, the Netherlands (A.H., P.W.S.); Heart Center Siegburg, Siegburg, Germany (E.G.); Cardiac and Vascular Research Center of Northern Michigan, Petoskey (L.A.C.); Kardiologisches Institut, Bad Soden, Germany (N.J.R.); Swedish Medical Center, Seattle, Wash (M.R.); and Institute Dante Pazzanese of Cardiology, Sao Paulo, Brazil (A.A.). , Steven BaileySteven Bailey From the Columbia University Medical Center and Cardiovascular Research Foundation, New York City, NY (G.W.S., R.M., I.M., G.D., G.S.M., J.W.M., M.B.L.); Duke University Medical Center, Durham, NC (D.E.K.); Columbus Hospital, Milan, Italy (A.C.); Minneapolis Heart Institute Foundation, Minneapolis, Minn (R.S.S.); University of Texas Health Science Center at San Antonio (S.B.); Scripps Clinic, La Jolla, Calif (P.S.T.); Brigham and Women’s Hospital, Boston, Mass (D.S.B.); Cardiovascular Medicine and Coronary Intervention, Redwood City, Calif (M.S.); St Michael’s Hospital, Toronto, Ontario, Canada (B.H.S.); Shiga Medical Center for Adults, Moriyama, Japan (H.T.); Toyohashi Heart Center, Toyohashi, Aichi, Japan (T.S., O.K.); Kurashiki Central Hospital, Okayama, Japan (K.M.); Mid Carolina Cardiology, Charlotte, NC (D.A.C.); Thoraxcenter, Rotterdam, the Netherlands (A.H., P.W.S.); Heart Center Siegburg, Siegburg, Germany (E.G.); Cardiac and Vascular Research Center of Northern Michigan, Petoskey (L.A.C.); Kardiologisches Institut, Bad Soden, Germany (N.J.R.); Swedish Medical Center, Seattle, Wash (M.R.); and Institute Dante Pazzanese of Cardiology, Sao Paulo, Brazil (A.A.). , Issam MoussaIssam Moussa From the Columbia University Medical Center and Cardiovascular Research Foundation, New York City, NY (G.W.S., R.M., I.M., G.D., G.S.M., J.W.M., M.B.L.); Duke University Medical Center, Durham, NC (D.E.K.); Columbus Hospital, Milan, Italy (A.C.); Minneapolis Heart Institute Foundation, Minneapolis, Minn (R.S.S.); University of Texas Health Science Center at San Antonio (S.B.); Scripps Clinic, La Jolla, Calif (P.S.T.); Brigham and Women’s Hospital, Boston, Mass (D.S.B.); Cardiovascular Medicine and Coronary Intervention, Redwood City, Calif (M.S.); St Michael’s Hospital, Toronto, Ontario, Canada (B.H.S.); Shiga Medical Center for Adults, Moriyama, Japan (H.T.); Toyohashi Heart Center, Toyohashi, Aichi, Japan (T.S., O.K.); Kurashiki Central Hospital, Okayama, Japan (K.M.); Mid Carolina Cardiology, Charlotte, NC (D.A.C.); Thoraxcenter, Rotterdam, the Netherlands (A.H., P.W.S.); Heart Center Siegburg, Siegburg, Germany (E.G.); Cardiac and Vascular Research Center of Northern Michigan, Petoskey (L.A.C.); Kardiologisches Institut, Bad Soden, Germany (N.J.R.); Swedish Medical Center, Seattle, Wash (M.R.); and Institute Dante Pazzanese of Cardiology, Sao Paulo, Brazil (A.A.). , Paul S. TeirsteinPaul S. Teirstein From the Columbia University Medical Center and Cardiovascular Research Foundation, New York City, NY (G.W.S., R.M., I.M., G.D., G.S.M., J.W.M., M.B.L.); Duke University Medical Center, Durham, NC (D.E.K.); Columbus Hospital, Milan, Italy (A.C.); Minneapolis Heart Institute Foundation, Minneapolis, Minn (R.S.S.); University of Texas Health Science Center at San Antonio (S.B.); Scripps Clinic, La Jolla, Calif (P.S.T.); Brigham and Women’s Hospital, Boston, Mass (D.S.B.); Cardiovascular Medicine and Coronary Intervention, Redwood City, Calif (M.S.); St Michael’s Hospital, Toronto, Ontario, Canada (B.H.S.); Shiga Medical Center for Adults, Moriyama, Japan (H.T.); Toyohashi Heart Center, Toyohashi, Aichi, Japan (T.S., O.K.); Kurashiki Central Hospital, Okayama, Japan (K.M.); Mid Carolina Cardiology, Charlotte, NC (D.A.C.); Thoraxcenter, Rotterdam, the Netherlands (A.H., P.W.S.); Heart Center Siegburg, Siegburg, Germany (E.G.); Cardiac and Vascular Research Center of Northern Michigan, Petoskey (L.A.C.); Kardiologisches Institut, Bad Soden, Germany (N.J.R.); Swedish Medical Center, Seattle, Wash (M.R.); and Institute Dante Pazzanese of Cardiology, Sao Paulo, Brazil (A.A.). , George DangasGeorge Dangas From the Columbia University Medical Center and Cardiovascular Research Foundation, New York City, NY (G.W.S., R.M., I.M., G.D., G.S.M., J.W.M., M.B.L.); Duke University Medical Center, Durham, NC (D.E.K.); Columbus Hospital, Milan, Italy (A.C.); Minneapolis Heart Institute Foundation, Minneapolis, Minn (R.S.S.); University of Texas Health Science Center at San Antonio (S.B.); Scripps Clinic, La Jolla, Calif (P.S.T.); Brigham and Women’s Hospital, Boston, Mass (D.S.B.); Cardiovascular Medicine and Coronary Intervention, Redwood City, Calif (M.S.); St Michael’s Hospital, Toronto, Ontario, Canada (B.H.S.); Shiga Medical Center for Adults, Moriyama, Japan (H.T.); Toyohashi Heart Center, Toyohashi, Aichi, Japan (T.S., O.K.); Kurashiki Central Hospital, Okayama, Japan (K.M.); Mid Carolina Cardiology, Charlotte, NC (D.A.C.); Thoraxcenter, Rotterdam, the Netherlands (A.H., P.W.S.); Heart Center Siegburg, Siegburg, Germany (E.G.); Cardiac and Vascular Research Center of Northern Michigan, Petoskey (L.A.C.); Kardiologisches Institut, Bad Soden, Germany (N.J.R.); Swedish Medical Center, Seattle, Wash (M.R.); and Institute Dante Pazzanese of Cardiology, Sao Paulo, Brazil (A.A.). , Donald S. BaimDonald S. Baim From the Columbia University Medical Center and Cardiovascular Research Foundation, New York City, NY (G.W.S., R.M., I.M., G.D., G.S.M., J.W.M., M.B.L.); Duke University Medical Center, Durham, NC (D.E.K.); Columbus Hospital, Milan, Italy (A.C.); Minneapolis Heart Institute Foundation, Minneapolis, Minn (R.S.S.); University of Texas Health Science Center at San Antonio (S.B.); Scripps Clinic, La Jolla, Calif (P.S.T.); Brigham and Women’s Hospital, Boston, Mass (D.S.B.); Cardiovascular Medicine and Coronary Intervention, Redwood City, Calif (M.S.); St Michael’s Hospital, Toronto, Ontario, Canada (B.H.S.); Shiga Medical Center for Adults, Moriyama, Japan (H.T.); Toyohashi Heart Center, Toyohashi, Aichi, Japan (T.S., O.K.); Kurashiki Central Hospital, Okayama, Japan (K.M.); Mid Carolina Cardiology, Charlotte, NC (D.A.C.); Thoraxcenter, Rotterdam, the Netherlands (A.H., P.W.S.); Heart Center Siegburg, Siegburg, Germany (E.G.); Cardiac and Vascular Research Center of Northern Michigan, Petoskey (L.A.C.); Kardiologisches Institut, Bad Soden, Germany (N.J.R.); Swedish Medical Center, Seattle, Wash (M.R.); and Institute Dante Pazzanese of Cardiology, Sao Paulo, Brazil (A.A.). , Matthew SelmonMatthew Selmon From the Columbia University Medical Center and Cardiovascular Research Foundation, New York City, NY (G.W.S., R.M., I.M., G.D., G.S.M., J.W.M., M.B.L.); Duke University Medical Center, Durham, NC (D.E.K.); Columbus Hospital, Milan, Italy (A.C.); Minneapolis Heart Institute Foundation, Minneapolis, Minn (R.S.S.); University of Texas Health Science Center at San Antonio (S.B.); Scripps Clinic, La Jolla, Calif (P.S.T.); Brigham and Women’s Hospital, Boston, Mass (D.S.B.); Cardiovascular Medicine and Coronary Intervention, Redwood City, Calif (M.S.); St Michael’s Hospital, Toronto, Ontario, Canada (B.H.S.); Shiga Medical Center for Adults, Moriyama, Japan (H.T.); Toyohashi Heart Center, Toyohashi, Aichi, Japan (T.S., O.K.); Kurashiki Central Hospital, Okayama, Japan (K.M.); Mid Carolina Cardiology, Charlotte, NC (D.A.C.); Thoraxcenter, Rotterdam, the Netherlands (A.H., P.W.S.); Heart Center Siegburg, Siegburg, Germany (E.G.); Cardiac and Vascular Research Center of Northern Michigan, Petoskey (L.A.C.); Kardiologisches Institut, Bad Soden, Germany (N.J.R.); Swedish Medical Center, Seattle, Wash (M.R.); and Institute Dante Pazzanese of Cardiology, Sao Paulo, Brazil (A.A.). , Bradley H. StraussBradley H. Strauss From the Columbia University Medical Center and Cardiovascular Research Foundation, New York City, NY (G.W.S., R.M., I.M., G.D., G.S.M., J.W.M., M.B.L.); Duke University Medical Center, Durham, NC (D.E.K.); Columbus Hospital, Milan, Italy (A.C.); Minneapolis Heart Institute Foundation, Minneapolis, Minn (R.S.S.); University of Texas Health Science Center at San Antonio (S.B.); Scripps Clinic, La Jolla, Calif (P.S.T.); Brigham and Women’s Hospital, Boston, Mass (D.S.B.); Cardiovascular Medicine and Coronary Intervention, Redwood City, Calif (M.S.); St Michael’s Hospital, Toronto, Ontario, Canada (B.H.S.); Shiga Medical Center for Adults, Moriyama, Japan (H.T.); Toyohashi Heart Center, Toyohashi, Aichi, Japan (T.S., O.K.); Kurashiki Central Hospital, Okayama, Japan (K.M.); Mid Carolina Cardiology, Charlotte, NC (D.A.C.); Thoraxcenter, Rotterdam, the Netherlands (A.H., P.W.S.); Heart Center Siegburg, Siegburg, Germany (E.G.); Cardiac and Vascular Research Center of Northern Michigan, Petoskey (L.A.C.); Kardiologisches Institut, Bad Soden, Germany (N.J.R.); Swedish Medical Center, Seattle, Wash (M.R.); and Institute Dante Pazzanese of Cardiology, Sao Paulo, Brazil (A.A.). , Hideo TamaiHideo Tamai From the Columbia University Medical Center and Cardiovascular Research Foundation, New York City, NY (G.W.S., R.M., I.M., G.D., G.S.M., J.W.M., M.B.L.); Duke University Medical Center, Durham, NC (D.E.K.); Columbus Hospital, Milan, Italy (A.C.); Minneapolis Heart Institute Foundation, Minneapolis, Minn (R.S.S.); University of Texas Health Science Center at San Antonio (S.B.); Scripps Clinic, La Jolla, Calif (P.S.T.); Brigham and Women’s Hospital, Boston, Mass (D.S.B.); Cardiovascular Medicine and Coronary Intervention, Redwood City, Calif (M.S.); St Michael’s Hospital, Toronto, Ontario, Canada (B.H.S.); Shiga Medical Center for Adults, Moriyama, Japan (H.T.); Toyohashi Heart Center, Toyohashi, Aichi, Japan (T.S., O.K.); Kurashiki Central Hospital, Okayama, Japan (K.M.); Mid Carolina Cardiology, Charlotte, NC (D.A.C.); Thoraxcenter, Rotterdam, the Netherlands (A.H., P.W.S.); Heart Center Siegburg, Siegburg, Germany (E.G.); Cardiac and Vascular Research Center of Northern Michigan, Petoskey (L.A.C.); Kardiologisches Institut, Bad Soden, Germany (N.J.R.); Swedish Medical Center, Seattle, Wash (M.R.); and Institute Dante Pazzanese of Cardiology, Sao Paulo, Brazil (A.A.). , Takahiko SuzukiTakahiko Suzuki From the Columbia University Medical Center and Cardiovascular Research Foundation, New York City, NY (G.W.S., R.M., I.M., G.D., G.S.M., J.W.M., M.B.L.); Duke University Medical Center, Durham, NC (D.E.K.); Columbus Hospital, Milan, Italy (A.C.); Minneapolis Heart Institute Foundation, Minneapolis, Minn (R.S.S.); University of Texas Health Science Center at San Antonio (S.B.); Scripps Clinic, La Jolla, Calif (P.S.T.); Brigham and Women’s Hospital, Boston, Mass (D.S.B.); Cardiovascular Medicine and Coronary Intervention, Redwood City, Calif (M.S.); St Michael’s Hospital, Toronto, Ontario, Canada (B.H.S.); Shiga Medical Center for Adults, Moriyama, Japan (H.T.); Toyohashi Heart Center, Toyohashi, Aichi, Japan (T.S., O.K.); Kurashiki Central Hospital, Okayama, Japan (K.M.); Mid Carolina Cardiology, Charlotte, NC (D.A.C.); Thoraxcenter, Rotterdam, the Netherlands (A.H., P.W.S.); Heart Center Siegburg, Siegburg, Germany (E.G.); Cardiac and Vascular Research Center of Northern Michigan, Petoskey (L.A.C.); Kardiologisches Institut, Bad Soden, Germany (N.J.R.); Swedish Medical Center, Seattle, Wash (M.R.); and Institute Dante Pazzanese of Cardiology, Sao Paulo, Brazil (A.A.). , Kazuaki MitsudoKazuaki Mitsudo From the Columbia University Medical Center and Cardiovascular Research Foundation, New York City, NY (G.W.S., R.M., I.M., G.D., G.S.M., J.W.M., M.B.L.); Duke University Medical Center, Durham, NC (D.E.K.); Columbus Hospital, Milan, Italy (A.C.); Minneapolis Heart Institute Foundation, Minneapolis, Minn (R.S.S.); University of Texas Health Science Center at San Antonio (S.B.); Scripps Clinic, La Jolla, Calif (P.S.T.); Brigham and Women’s Hospital, Boston, Mass (D.S.B.); Cardiovascular Medicine and Coronary Intervention, Redwood City, Calif (M.S.); St Michael’s Hospital, Toronto, Ontario, Canada (B.H.S.); Shiga Medical Center for Adults, Moriyama, Japan (H.T.); Toyohashi Heart Center, Toyohashi, Aichi, Japan (T.S., O.K.); Kurashiki Central Hospital, Okayama, Japan (K.M.); Mid Carolina Cardiology, Charlotte, NC (D.A.C.); Thoraxcenter, Rotterdam, the Netherlands (A.H., P.W.S.); Heart Center Siegburg, Siegburg, Germany (E.G.); Cardiac and Vascular Research Center of Northern Michigan, Petoskey (L.A.C.); Kardiologisches Institut, Bad Soden, Germany (N.J.R.); Swedish Medical Center, Seattle, Wash (M.R.); and Institute Dante Pazzanese of Cardiology, Sao Paulo, Brazil (A.A.). , Osamu KatohOsamu Katoh From the Columbia University Medical Center and Cardiovascular Research Foundation, New York City, NY (G.W.S., R.M., I.M., G.D., G.S.M., J.W.M., M.B.L.); Duke University Medical Center, Durham, NC (D.E.K.); Columbus Hospital, Milan, Italy (A.C.); Minneapolis Heart Institute Foundation, Minneapolis, Minn (R.S.S.); University of Texas Health Science Center at San Antonio (S.B.); Scripps Clinic, La Jolla, Calif (P.S.T.); Brigham and Women’s Hospital, Boston, Mass (D.S.B.); Cardiovascular Medicine and Coronary Intervention, Redwood City, Calif (M.S.); St Michael’s Hospital, Toronto, Ontario, Canada (B.H.S.); Shiga Medical Center for Adults, Moriyama, Japan (H.T.); Toyohashi Heart Center, Toyohashi, Aichi, Japan (T.S., O.K.); Kurashiki Central Hospital, Okayama, Japan (K.M.); Mid Carolina Cardiology, Charlotte, NC (D.A.C.); Thoraxcenter, Rotterdam, the Netherlands (A.H., P.W.S.); Heart Center Siegburg, Siegburg, Germany (E.G.); Cardiac and Vascular Research Center of Northern Michigan, Petoskey (L.A.C.); Kardiologisches Institut, Bad Soden, Germany (N.J.R.); Swedish Medical Center, Seattle, Wash (M.R.); and Institute Dante Pazzanese of Cardiology, Sao Paulo, Brazil (A.A.). , David A. CoxDavid A. Cox From the Columbia University Medical Center and Cardiovascular Research Foundation, New York City, NY (G.W.S., R.M., I.M., G.D., G.S.M., J.W.M., M.B.L.); Duke University Medical Center, Durham, NC (D.E.K.); Columbus Hospital, Milan, Italy (A.C.); Minneapolis Heart Institute Foundation, Minneapolis, Minn (R.S.S.); University of Texas Health Science Center at San Antonio (S.B.); Scripps Clinic, La Jolla, Calif (P.S.T.); Brigham and Women’s Hospital, Boston, Mass (D.S.B.); Cardiovascular Medicine and Coronary Intervention, Redwood City, Calif (M.S.); St Michael’s Hospital, Toronto, Ontario, Canada (B.H.S.); Shiga Medical Center for Adults, Moriyama, Japan (H.T.); Toyohashi Heart Center, Toyohashi, Aichi, Japan (T.S., O.K.); Kurashiki Central Hospital, Okayama, Japan (K.M.); Mid Carolina Cardiology, Charlotte, NC (D.A.C.); Thoraxcenter, Rotterdam, the Netherlands (A.H., P.W.S.); Heart Center Siegburg, Siegburg, Germany (E.G.); Cardiac and Vascular Research Center of Northern Michigan, Petoskey (L.A.C.); Kardiologisches Institut, Bad Soden, Germany (N.J.R.); Swedish Medical Center, Seattle, Wash (M.R.); and Institute Dante Pazzanese of Cardiology, Sao Paulo, Brazil (A.A.). , Angela HoyeAngela Hoye From the Columbia University Medical Center and Cardiovascular Research Foundation, New York City, NY (G.W.S., R.M., I.M., G.D., G.S.M., J.W.M., M.B.L.); Duke University Medical Center, Durham, NC (D.E.K.); Columbus Hospital, Milan, Italy (A.C.); Minneapolis Heart Institute Foundation, Minneapolis, Minn (R.S.S.); University of Texas Health Science Center at San Antonio (S.B.); Scripps Clinic, La Jolla, Calif (P.S.T.); Brigham and Women’s Hospital, Boston, Mass (D.S.B.); Cardiovascular Medicine and Coronary Intervention, Redwood City, Calif (M.S.); St Michael’s Hospital, Toronto, Ontario, Canada (B.H.S.); Shiga Medical Center for Adults, Moriyama, Japan (H.T.); Toyohashi Heart Center, Toyohashi, Aichi, Japan (T.S., O.K.); Kurashiki Central Hospital, Okayama, Japan (K.M.); Mid Carolina Cardiology, Charlotte, NC (D.A.C.); Thoraxcenter, Rotterdam, the Netherlands (A.H., P.W.S.); Heart Center Siegburg, Siegburg, Germany (E.G.); Cardiac and Vascular Research Center of Northern Michigan, Petoskey (L.A.C.); Kardiologisches Institut, Bad Soden, Germany (N.J.R.); Swedish Medical Center, Seattle, Wash (M.R.); and Institute Dante Pazzanese of Cardiology, Sao Paulo, Brazil (A.A.). , Gary S. MintzGary S. Mintz From the Columbia University Medical Center and Cardiovascular Research Foundation, New York City, NY (G.W.S., R.M., I.M., G.D., G.S.M., J.W.M., M.B.L.); Duke University Medical Center, Durham, NC (D.E.K.); Columbus Hospital, Milan, Italy (A.C.); Minneapolis Heart Institute Foundation, Minneapolis, Minn (R.S.S.); University of Texas Health Science Center at San Antonio (S.B.); Scripps Clinic, La Jolla, Calif (P.S.T.); Brigham and Women’s Hospital, Boston, Mass (D.S.B.); Cardiovascular Medicine and Coronary Intervention, Redwood City, Calif (M.S.); St Michael’s Hospital, Toronto, Ontario, Canada (B.H.S.); Shiga Medical Center for Adults, Moriyama, Japan (H.T.); Toyohashi Heart Center, Toyohashi, Aichi, Japan (T.S., O.K.); Kurashiki Central Hospital, Okayama, Japan (K.M.); Mid Carolina Cardiology, Charlotte, NC (D.A.C.); Thoraxcenter, Rotterdam, the Netherlands (A.H., P.W.S.); Heart Center Siegburg, Siegburg, Germany (E.G.); Cardiac and Vascular Research Center of Northern Michigan, Petoskey (L.A.C.); Kardiologisches Institut, Bad Soden, Germany (N.J.R.); Swedish Medical Center, Seattle, Wash (M.R.); and Institute Dante Pazzanese of Cardiology, Sao Paulo, Brazil (A.A.). , Eberhard GrubeEberhard Grube From the Columbia University Medical Center and Cardiovascular Research Foundation, New York City, NY (G.W.S., R.M., I.M., G.D., G.S.M., J.W.M., M.B.L.); Duke University Medical Center, Durham, NC (D.E.K.); Columbus Hospital, Milan, Italy (A.C.); Minneapolis Heart Institute Foundation, Minneapolis, Minn (R.S.S.); University of Texas Health Science Center at San Antonio (S.B.); Scripps Clinic, La Jolla, Calif (P.S.T.); Brigham and Women’s Hospital, Boston, Mass (D.S.B.); Cardiovascular Medicine and Coronary Intervention, Redwood City, Calif (M.S.); St Michael’s Hospital, Toronto, Ontario, Canada (B.H.S.); Shiga Medical Center for Adults, Moriyama, Japan (H.T.); Toyohashi Heart Center, Toyohashi, Aichi, Japan (T.S., O.K.); Kurashiki Central Hospital, Okayama, Japan (K.M.); Mid Carolina Cardiology, Charlotte, NC (D.A.C.); Thoraxcenter, Rotterdam, the Netherlands (A.H., P.W.S.); Heart Center Siegburg, Siegburg, Germany (E.G.); Cardiac and Vascular Research Center of Northern Michigan, Petoskey (L.A.C.); Kardiologisches Institut, Bad Soden, Germany (N.J.R.); Swedish Medical Center, Seattle, Wash (M.R.); and Institute Dante Pazzanese of Cardiology, Sao Paulo, Brazil (A.A.). , Louis A. CannonLouis A. Cannon From the Columbia University Medical Center and Cardiovascular Research Foundation, New York City, NY (G.W.S., R.M., I.M., G.D., G.S.M., J.W.M., M.B.L.); Duke University Medical Center, Durham, NC (D.E.K.); Columbus Hospital, Milan, Italy (A.C.); Minneapolis Heart Institute Foundation, Minneapolis, Minn (R.S.S.); University of Texas Health Science Center at San Antonio (S.B.); Scripps Clinic, La Jolla, Calif (P.S.T.); Brigham and Women’s Hospital, Boston, Mass (D.S.B.); Cardiovascular Medicine and Coronary Intervention, Redwood City, Calif (M.S.); St Michael’s Hospital, Toronto, Ontario, Canada (B.H.S.); Shiga Medical Center for Adults, Moriyama, Japan (H.T.); Toyohashi Heart Center, Toyohashi, Aichi, Japan (T.S., O.K.); Kurashiki Central Hospital, Okayama, Japan (K.M.); Mid Carolina Cardiology, Charlotte, NC (D.A.C.); Thoraxcenter, Rotterdam, the Netherlands (A.H., P.W.S.); Heart Center Siegburg, Siegburg, Germany (E.G.); Cardiac and Vascular Research Center of Northern Michigan, Petoskey (L.A.C.); Kardiologisches Institut, Bad Soden, Germany (N.J.R.); Swedish Medical Center, Seattle, Wash (M.R.); and Institute Dante Pazzanese of Cardiology, Sao Paulo, Brazil (A.A.). , Nicolaus J. ReifartNicolaus J. Reifart From the Columbia University Medical Center and Cardiovascular Research Foundation, New York City, NY (G.W.S., R.M., I.M., G.D., G.S.M., J.W.M., M.B.L.); Duke University Medical Center, Durham, NC (D.E.K.); Columbus Hospital, Milan, Italy (A.C.); Minneapolis Heart Institute Foundation, Minneapolis, Minn (R.S.S.); University of Texas Health Science Center at San Antonio (S.B.); Scripps Clinic, La Jolla, Calif (P.S.T.); Brigham and Women’s Hospital, Boston, Mass (D.S.B.); Cardiovascular Medicine and Coronary Intervention, Redwood City, Calif (M.S.); St Michael’s Hospital, Toronto, Ontario, Canada (B.H.S.); Shiga Medical Center for Adults, Moriyama, Japan (H.T.); Toyohashi Heart Center, Toyohashi, Aichi, Japan (T.S., O.K.); Kurashiki Central Hospital, Okayama, Japan (K.M.); Mid Carolina Cardiology, Charlotte, NC (D.A.C.); Thoraxcenter, Rotterdam, the Netherlands (A.H., P.W.S.); Heart Center Siegburg, Siegburg, Germany (E.G.); Cardiac and Vascular Research Center of Northern Michigan, Petoskey (L.A.C.); Kardiologisches Institut, Bad Soden, Germany (N.J.R.); Swedish Medical Center, Seattle, Wash (M.R.); and Institute Dante Pazzanese of Cardiology, Sao Paulo, Brazil (A.A.). , Mark ReismanMark Reisman From the Columbia University Medical Center and Cardiovascular Research Foundation, New York City, NY (G.W.S., R.M., I.M., G.D., G.S.M., J.W.M., M.B.L.); Duke University Medical Center, Durham, NC (D.E.K.); Columbus Hospital, Milan, Italy (A.C.); Minneapolis Heart Institute Foundation, Minneapolis, Minn (R.S.S.); University of Texas Health Science Center at San Antonio (S.B.); Scripps Clinic, La Jolla, Calif (P.S.T.); Brigham and Women’s Hospital, Boston, Mass (D.S.B.); Cardiovascular Medicine and Coronary Intervention, Redwood City, Calif (M.S.); St Michael’s Hospital, Toronto, Ontario, Canada (B.H.S.); Shiga Medical Center for Adults, Moriyama, Japan (H.T.); Toyohashi Heart Center, Toyohashi, Aichi, Japan (T.S., O.K.); Kurashiki Central Hospital, Okayama, Japan (K.M.); Mid Carolina Cardiology, Charlotte, NC (D.A.C.); Thoraxcenter, Rotterdam, the Netherlands (A.H., P.W.S.); Heart Center Siegburg, Siegburg, Germany (E.G.); Cardiac and Vascular Research Center of Northern Michigan, Petoskey (L.A.C.); Kardiologisches Institut, Bad Soden, Germany (N.J.R.); Swedish Medical Center, Seattle, Wash (M.R.); and Institute Dante Pazzanese of Cardiology, Sao Paulo, Brazil (A.A.). , Alexander AbizaidAlexander Abizaid From the Columbia University Medical Center and Cardiovascular Research Foundation, New York City, NY (G.W.S., R.M., I.M., G.D., G.S.M., J.W.M., M.B.L.); Duke University Medical Center, Durham, NC (D.E.K.); Columbus Hospital, Milan, Italy (A.C.); Minneapolis Heart Institute Foundation, Minneapolis, Minn (R.S.S.); University of Texas Health Science Center at San Antonio (S.B.); Scripps Clinic, La Jolla, Calif (P.S.T.); Brigham and Women’s Hospital, Boston, Mass (D.S.B.); Cardiovascular Medicine and Coronary Intervention, Redwood City, Calif (M.S.); St Michael’s Hospital, Toronto, Ontario, Canada (B.H.S.); Shiga Medical Center for Adults, Moriyama, Japan (H.T.); Toyohashi Heart Center, Toyohashi, Aichi, Japan (T.S., O.K.); Kurashiki Central Hospital, Okayama, Japan (K.M.); Mid Carolina Cardiology, Charlotte, NC (D.A.C.); Thoraxcenter, Rotterdam, the Netherlands (A.H., P.W.S.); Heart Center Siegburg, Siegburg, Germany (E.G.); Cardiac and Vascular Research Cen

Background— The influences of antiplatelet therapy discontinuation on the risk of stent thrombosis and long-term clinical outcomes after drug-eluting stent implantation have not yet been addressed adequately. Methods and Results— In an observational study in Japan, 2-year outcomes were assessed in 10 778 patients undergoing sirolimus-eluting stent implantation. Data on status of antiplatelet therapy during follow-up were collected prospectively. Incidences of definite stent thrombosis were 0.34% at 30 days, 0.54% at 1 year, and 0.77% at 2 years. Thienopyridine use was maintained in 97%, 62%, and 50% of patients at 30 days, 1 year, and 2 years, respectively. Patients who discontinued both thienopyridine and aspirin had a significantly higher rate of stent thrombosis than those who continued both in the intervals of 31 to 180 days, 181 to 365 days, and 366 to 548 days after stent implantation (1.76% versus 0.1%, P <0.001; 0.72% versus 0.07%, P =0.02; and 2.1% versus 0.14%, P =0.004, respectively). When discontinuation of aspirin was taken into account, patients who discontinued thienopyridine only did not have an excess of stent thrombosis in any of the time intervals studied. Adjusted rates of death or myocardial infarction at 24 months were 4.1% for patients taking thienopyridine and 4.1% for patients not taking thienopyridine ( P =0.99) in the 6-month landmark analysis. Conclusions— Discontinuation of both thienopyridine and aspirin, but not discontinuation of thienopyridine therapy only, was associated with an increased risk of stent thrombosis. Landmark analysis did not suggest an apparent clinical benefit of thienopyridine use beyond 6 months after sirolimus-eluting stent implantation.

Theoretically, bioresorbable vascular scaffolds (BVSs) may provide superior long-term results compared with permanent metallic drug-eluting stents (DESs). However, whether BVSs are as safe and effective as metallic DESs prior to complete bioresorption is unknown. ABSORB Japan was a single-blind, multicentre, active-controlled, randomized trial designed to support regulatory approval of the Absorb BVS in Japan. Eligible patients with one or two de novo lesions in different epicardial vessels were randomized at 38 Japanese sites in a 2:1 ratio to Absorb BVS vs. cobalt-chromium everolimus-eluting stents (CoCr-EESs). The primary endpoint was target lesion failure [TLF: a composite of cardiac death, myocardial infarction attributable to target vessel, or ischaemia-driven target lesion revascularization (ID-TLR)] at 12 months, powered for non-inferiority. The major secondary endpoint was angiographic in-segment late lumen loss (LLL) at 13 months. A total of 400 patients were randomized to BVSs (266 patients and 275 lesions) or CoCr-EESs (134 patients and 137 lesions). TLF through 12 months was 4.2% with BVSs and 3.8% with CoCr-EESs [difference (upper one-sided 95% confidence limit) = 0.39% (3.95%); Pnon-inferiority < 0.0001]. Definite/probable stent/scaffold thrombosis at 12 months occurred in 1.5% of the patients with both devices (P = 1.0), and ID-TLR for restenosis was infrequent (1.1% with BVSs and 1.5% with CoCr-EESs, P = 1.0). With 96.0% angiographic follow-up, in-segment LLL at 13 months was 0.13 ± 0.30 mm with BVSs and 0.12 ± 0.32 mm with CoCr-EESs [difference (upper one-sided 95% confidence limit) = 0.01 (0.07); Pnon-inferiority < 0.0001). In the ABSORB Japan randomized trial, 12-month clinical and 13-month angiographic outcomes of BVSs were comparable to CoCr-EESs. ClinicalTrials.gov, number NCT01844284.