Treatment with a gonadotropin-releasing hormone agonist decreases bone mineral density and increases the risk of fracture in men with prostate cancer. We conducted a controlled study of the prevention of osteoporosis in men undergoing treatment with a gonadotropin-releasing hormone agonist.

The aim of this study was to determine the effects of initial treatment with a GnRH agonist on body composition in asymptomatic men with nonmetastatic prostate cancer. Forty men with locally advanced, node-positive or biochemically recurrent prostate cancer, no radiographic evidence of metastases, and no prior androgen deprivation therapy were treated with leuprolide 3-month depot 22.5 mg im every 12 wk for 48 wk. The main outcome measures were percentage changes in weight, percentage fat body mass, percentage lean body mass, fat distribution, and muscle size after 48 wk. Thirty-two subjects were evaluable. Serum T concentrations decreased by 96.3% plus or minus 0.4% (P < 0.001). Weight increased by 2.4% plus or minus 0.8% (P = 0.005). Percentage fat body mass increased by 9.4% plus or minus 1.7% (P < 0.001), and percentage lean body mass decreased by 2.7% plus or minus 0.5% (P < 0.001). Cross-sectional areas of the abdomen and abdominal sc fat increased by 3.9% plus or minus 1.2% (P = 0.003) and 11.1% plus or minus 3.4% (P = 0.003), respectively. In contrast, the cross-sectional area of intraabdominal fat did not change significantly (P = 0.94). Cross-sectional paraspinal muscle area decreased by 3.2% plus or minus 1.3% (P = 0.02). GnRH agonists increase weight and percentage fat body mass and decrease percentage lean body mass and muscle size in men with nonmetastatic prostate cancer. Increased fatness resulted primarily from accumulation of sc rather than intraabdominal adipose tissue.

OBJECTIVE. The objectives of our article are to review our experience with radiofrequency ablation of renal cell carcinoma and to assess size and location as predictors of the ability to achieve complete necrosis by imaging criteria.

To evaluate clinical experience with percutaneous image-guided radio-frequency (RF) ablation of renal cell carcinoma (RCC) and to assess factors that may influence technical success.Thirty-four patients who underwent RF ablation of 42 RCC tumors during a 3.5-year period were evaluated. Overlapping ablations were performed on the basis of tumor size and geometry. Technical success was defined as elimination of areas that enhanced at imaging within the entire tumor. With the exception of those patients with renal insufficiency, who were followed up with unenhanced and gadolinium-enhanced magnetic resonance imaging, patients were followed up with unenhanced and contrast material-enhanced computed tomography. Univariate analysis of the results was performed with the Fisher exact test to assess the effect of tumor size and location on technical success. P 3.0 cm) tumors, presence of a tumor component in the renal sinus was a significant negative predictor of technical success (P =.004); only five of these 11 tumors were completely treated, compared with 11 of 11 tumors without a renal sinus component. A similar analysis was not possible for small tumors because no small tumors involved the renal sinus. Four complications occurred in a total of 54 ablation sessions: one minor hemorrhage, two major hemorrhages, and one ureteral stricture.RF ablation of RCC can be successful in exophytic RCC tumors up to 5.0 cm in size. Tumors larger than 3.0 cm with a component in the renal sinus are more difficult to treat but can be ablated successfully.

Whether organ-conserving treatment by combined-modality therapy (CMT) achieves comparable long-term survival to radical cystectomy (RC) for muscle-invasive bladder cancer (BCa) is largely unknown.Report long-term outcomes of patients with muscle-invasive BCa treated by CMT.We conducted an analysis of successive prospective protocols at the Massachusetts General Hospital (MGH) treating 348 patients with cT2-4a disease between 1986 and 2006. Median follow-up for surviving patients was 7.7 yr.Patients underwent concurrent cisplatin-based chemotherapy and radiation therapy (RT) after maximal transurethral resection of bladder tumor (TURBT) plus neoadjuvant or adjuvant chemotherapy. Repeat biopsy was performed after 40 Gy, with initial tumor response guiding subsequent therapy. Those patients showing complete response (CR) received boost chemotherapy and RT. One hundred two patients (29%) underwent RC-60 for less than CR and 42 for recurrent invasive tumors.Disease-specific survival (DSS) and overall survival (OS) were evaluated using the Kaplan-Meier method.Seventy-two percent of patients (78% with stage T2) had CR to induction therapy. Five-, 10-, and 15-yr DSS rates were 64%, 59%, and 57% (T2=74%, 67%, and 63%; T3-4=53%, 49%, and 49%), respectively. Five-, 10-, and 15-yr OS rates were 52%, 35%, and 22% (T2: 61%, 43%, and 28%; T3-4=41%, 27%, and 16%), respectively. Among patients showing CR, 10-yr rates of noninvasive, invasive, pelvic, and distant recurrences were 29%, 16%, 11%, and 32%, respectively. Among patients undergoing visibly complete TURBT, only 22% required cystectomy (vs 42% with incomplete TURBT; log-rank p<0.001). In multivariate analyses, clinical T-stage and CR were significantly associated with improved DSS and OS. Use of neoadjuvant chemotherapy did not improve outcomes. No patient required cystectomy for treatment-related toxicity.CMT achieves a CR and preserves the native bladder in >70% of patients while offering long-term survival rates comparable to contemporary cystectomy series. These results support modern bladder-sparing therapy as a proven alternative for selected patients.

Purpose Gonadotropin-releasing hormone (GnRH) agonists decrease bone mineral density (BMD) and increase fracture risk in men with prostate cancer. Annual zoledronic acid increases BMD in postmenopausal women, but its efficacy in hypogonadal men is not known. Patients and Methods In a 12-month study, 40 men with nonmetastatic prostate cancer who were receiving a GnRH agonist and had T scores more than −2.5 were randomly assigned to zoledronic acid (4 mg intravenously on day 1 only) or placebo. BMD of the posteroanterior lumbar spine and proximal femur were measured by dual-energy x-ray absorptiometry. Results Mean (± SE) BMD of the posteroanterior lumbar spine decreased by 3.1% ± 1.0% in men assigned to placebo and increased by 4.0% ± 1.0% in men assigned to zoledronic acid (P < .001). BMD of the total hip decreased by 1.9% ± 0.7% in men assigned to placebo and increased by 0.7% ± 0.5% in men assigned to zoledronic acid (P = .004). Similar between-group differences were observed for the femoral neck and trochanter. Serum N-telopeptide, a marker of osteoclast activity, decreased significantly after zoledronic acid treatment. Conclusion In men receiving a GnRH agonist, a single treatment with zoledronic acid significantly increased BMD and durably suppressed serum N-telopeptide levels for 12 months. Annual zoledronic acid may be a convenient and effective strategy to prevent bone loss in hypogonadal men.