Abstract Hemolytic uremic syndrome (HUS) is a thrombotic microangiopathy with manifestations of hemolytic anemia, thrombocytopenia, and renal impairment. Genetic studies have shown that mutations in complement regulatory proteins predispose to non–Shiga toxin–associated HUS (non-Stx–HUS). We undertook genetic analysis on membrane cofactor protein (MCP), complement factor H (CFH), and factor I (IF) in 156 patients with non-Stx–HUS. Fourteen, 11, and 5 new mutational events were found in MCP, CFH, and IF, respectively. Mutation frequencies were 12.8%, 30.1%, and 4.5% for MCP, CFH, and IF, respectively. MCP mutations resulted in either reduced protein expression or impaired C3b binding capability. MCP-mutated patients had a better prognosis than CFH-mutated and nonmutated patients. In MCP-mutated patients, plasma treatment did not impact the outcome significantly: remission was achieved in around 90% of both plasma-treated and plasma-untreated acute episodes. Kidney transplantation outcome was favorable in patients with MCP mutations, whereas the outcome was poor in patients with CFH and IF mutations due to disease recurrence. This study documents that the presentation, the response to therapy, and the outcome of the disease are influenced by the genotype. Hopefully this will translate into improved management and therapy of patients and will provide the way to design tailored treatments.

Follicular T cells provide help to B cells to elicit antibody responses. Cerutti and colleagues show that neutrophils provide help to marginal-zone B cells that produce T cell–independent antibodies. Neutrophils use immunoglobulins to clear antigen, but their role in immunoglobulin production is unknown. Here we identified neutrophils around the marginal zone (MZ) of the spleen, a B cell area specialized in T cell–independent immunoglobulin responses to circulating antigen. Neutrophils colonized peri-MZ areas after postnatal mucosal colonization by microbes and enhanced their B cell–helper function after receiving reprogramming signals, including interleukin 10 (IL-10), from splenic sinusoidal endothelial cells. Splenic neutrophils induced immunoglobulin class switching, somatic hypermutation and antibody production by activating MZ B cells through a mechanism that involved the cytokines BAFF, APRIL and IL-21. Neutropenic patients had fewer and hypomutated MZ B cells and a lower abundance of preimmune immunoglobulins to T cell–independent antigens, which indicates that neutrophils generate an innate layer of antimicrobial immunoglobulin defense by interacting with MZ B cells.

Guardian of the Gut The intestine is able to tolerate continual exposure to large amounts of commensal bacteria and foreign food antigens without triggering an inappropriate inflammatory immune response. In the large intestine, this immunological tolerance is thought to occur via a physical separation between environment and host imposed by a continuous mucous layer built up from the secreted mucin protein, MUC2. However, in the small intestine, this mucous layer is porous, necessitating an additional layer of immune control. Shan et al. (p. 447 , published online 26 September; see the Perspective by Belkaid and Grainger ) now report that in the small intestine, MUC2 plays an active role in immunological tolerance by activating a transcription factor in resident dendritic cells, thereby selectively blocking their ability to launch an inflammatory response. This work identifies MUC2 as a central mediator of immune tolerance to maintain homeostasis in the gut and possibly at other mucosal surfaces in the body.