Objectives

 To assess the efficacy of the interleukin 1 receptor antagonist anakinra in systemic-onset juvenile idiopathic arthritis (SJIA). 

Methods

 A multicentre, randomised, double-blind, placebo-controlled trial was conducted. The primary objective was to compare the efficacy of a 1-month treatment with anakinra (2 mg/kg subcutaneous daily, maximum 100 mg) with a placebo between two groups each with 12 patients with SJIA. Response was defined by a 30% improvement of the paediatric American College of Rheumatology criteria for JIA, resolution of systemic symptoms and a decrease of at least 50% of both C-reactive protein and erythrocyte sedimentation rate compared with baseline. After month 1 (M1), patients taking placebo were switched to anakinra. Secondary objectives included tolerance and efficacy assessment for 12 months, and analyses of treatment effect on blood gene expression profiling. 

Results

 At M1, 8/12 responders were receiving anakinra and 1 responder receiving placebo (p=0.003). Ten patients from the placebo group switched to anakinra; nine were responders at M2. Between M1 and M12, six patients stopped treatment owing to an adverse event (n=2), lack of efficacy (n=2) or a disease flare (n=2). Blood gene expression profiling at enrolment and at 6 months9 follow-up showed one set of dysregulated genes that reverted to normal values in the clinical responders and a different set, including interferon (IFN)-inducible genes, that was induced by anakinra. 

Conclusions

 Anakinra treatment is effective in SJIA, at least in the short term. It is associated with normalisation of blood gene expression profiles in clinical responders and induces a de novo IFN signature. Trial Registration Number: NCT00339157.

The kinase mTOR is important in lymphocyte bioenergetics but has not been examined in natural killer cells. Walzer and colleagues demonstrate that mTOR is key to sustaining the proliferation and effector function of these cells. Interleukin 15 (IL-15) controls both the homeostasis and the peripheral activation of natural killer (NK) cells. The molecular basis for this duality of action remains unknown. Here we found that the metabolic checkpoint kinase mTOR was activated and boosted bioenergetic metabolism after exposure of NK cells to high concentrations of IL-15, whereas low doses of IL-15 triggered only phosphorylation of the transcription factor STAT5. mTOR stimulated the growth and nutrient uptake of NK cells and positively fed back on the receptor for IL-15. This process was essential for sustaining NK cell proliferation during development and the acquisition of cytolytic potential during inflammation or viral infection. The mTORC1 inhibitor rapamycin inhibited NK cell cytotoxicity both in mice and humans; this probably contributes to the immunosuppressive activity of this drug in different clinical settings.

Blocking TGF-β signaling in natural killer cells enhances their metabolism and ability to kill tumor cells.

Trail+DX5−Eomes− natural killer (NK) cells arise in the mouse fetal liver and persist in the adult liver. Their relationships with Trail−DX5+ NK cells remain controversial. We generated a novel Eomes-GFP reporter murine model to address this question. We found that Eomes− NK cells are not precursors of classical Eomes+ NK cells but rather constitute a distinct lineage of innate lymphoid cells. Eomes− NK cells are strictly dependent on both T-bet and IL-15, similarly to NKT cells. We observed that, in the liver, expression of T-bet in progenitors represses Eomes expression and the development of Eomes+ NK cells. Reciprocally, the bone marrow (BM) microenvironment restricts T-bet expression in developing NK cells. Ectopic expression of T-bet forces the development of Eomes− NK cells, demonstrating that repression of T-bet is essential for the development of Eomes+ NK cells. Gene profile analyses show that Eomes− NK cells share part of their transcriptional program with NKT cells, including genes involved in liver homing and NK cell receptors. Moreover, Eomes− NK cells produce a broad range of cytokines, including IL-2 and TNF in vitro and in vivo, during immune responses against vaccinia virus. Thus, mutually exclusive expression of T-bet and Eomes drives the development of different NK cell lineages with complementary functions.