Importance

 Intraoperative electroencephalogram (EEG) waveform suppression, often suggesting excessive general anesthesia, has been associated with postoperative delirium. 

Objective

 To assess whether EEG-guided anesthetic administration decreases the incidence of postoperative delirium. 

Design, Setting, and Participants

 Randomized clinical trial of 1232 adults aged 60 years and older undergoing major surgery and receiving general anesthesia at Barnes-Jewish Hospital in St Louis. Recruitment was from January 2015 to May 2018, with follow-up until July 2018. 

Interventions

 Patients were randomized 1:1 (stratified by cardiac vs noncardiac surgery and positive vs negative recent fall history) to receive EEG-guided anesthetic administration (n = 614) or usual anesthetic care (n = 618). 

Main Outcomes and Measures

 The primary outcome was incident delirium during postoperative days 1 through 5. Intraoperative measures included anesthetic concentration, EEG suppression, and hypotension. Adverse events included undesirable intraoperative movement, intraoperative awareness with recall, postoperative nausea and vomiting, medical complications, and death. 

Results

 Of the 1232 randomized patients (median age, 69 years [range, 60 to 95]; 563 women [45.7%]), 1213 (98.5%) were assessed for the primary outcome. Delirium during postoperative days 1 to 5 occurred in 157 of 604 patients (26.0%) in the guided group and 140 of 609 patients (23.0%) in the usual care group (difference, 3.0% [95% CI, −2.0% to 8.0%];P = .22). Median end-tidal volatile anesthetic concentration was significantly lower in the guided group than the usual care group (0.69 vs 0.80 minimum alveolar concentration; difference, −0.11 [95% CI, −0.13 to −0.10), and median cumulative time with EEG suppression was significantly less (7 vs 13 minutes; difference, −6.0 [95% CI, −9.9 to −2.1]). There was no significant difference between groups in the median cumulative time with mean arterial pressure below 60 mm Hg (7 vs 7 minutes; difference, 0.0 [95% CI, −1.7 to 1.7]). Undesirable movement occurred in 137 patients (22.3%) in the guided and 95 (15.4%) in the usual care group. No patients reported intraoperative awareness. Postoperative nausea and vomiting was reported in 48 patients (7.8%) in the guided and 55 patients (8.9%) in the usual care group. Serious adverse events were reported in 124 patients (20.2%) in the guided and 130 (21.0%) in the usual care group. Within 30 days of surgery, 4 patients (0.65%) in the guided group and 19 (3.07%) in the usual care group died. 

Conclusions and Relevance

 Among older adults undergoing major surgery, EEG-guided anesthetic administration, compared with usual care, did not decrease the incidence of postoperative delirium. This finding does not support the use of EEG-guided anesthetic administration for this indication. 

Trial Registration

 ClinicalTrials.gov Identifier:NCT02241655

To assess the impact of 3D printed models of renal tumor on patient's understanding of their conditions. Patient understanding of their medical condition and treatment satisfaction has gained increasing attention in medicine. Novel technologies such as additive manufacturing [also termed three-dimensional (3D) printing] may play a role in patient education.A prospective pilot study was conducted, and seven patients with a primary diagnosis of kidney tumor who were being considered for partial nephrectomy were included after informed consent. All patients underwent four-phase multi-detector computerized tomography (MDCT) scanning from which renal volume data were extracted to create life-size patient-specific 3D printed models. Patient knowledge and understanding were evaluated before and after 3D model presentation. Patients' satisfaction with their specific 3D printed model was also assessed through a visual scale.After viewing their personal 3D kidney model, patients demonstrated an improvement in understanding of basic kidney physiology by 16.7 % (p = 0.018), kidney anatomy by 50 % (p = 0.026), tumor characteristics by 39.3 % (p = 0.068) and the planned surgical procedure by 44.6 % (p = 0.026).Presented herein is the initial clinical experience with 3D printing to facilitate patient's pre-surgical understanding of their kidney tumor and surgery.

The advent of Bruton tyrosine kinase inhibitor (BTKi) therapy with ibrutinib introduced a highly effective targeted therapy in the management of chronic lymphocytic leukemia (CLL). However, due to the adverse effect profile some patients cannot tolerate this novel therapy. Newer, more potent and targeted BTK inhibitors such as acalabrutinib have been developed. Acalabrutinib is an irreversible and second generation BTKi that covalently inhibits BTK with greater selectivity than ibrutinib. As novel BTKis are developed, a greater understanding of their efficacy and adverse effect rates can assist clinicians and patients in the shared clinical decision-making process. A search was conducted using the PICOS model and PRISMA guidelines. PubMeb, Embase, and Cochrane Library databases were searched using the keywords: Acalabrutinib, Acalabrutinib Monotherapy, Tyrosine Kinase Inhibitor, and Relapsed/Refractory (R/R) CLL. After initial literature review 12 studies were chosen for evaluation in this meta-analysis. Meta-analysis and follow up meta-regression models were completed. The results were as follows: ORR 82% (95% CI 74%–90%, I2 = 84.14%, p < 0.01), CR 4% (95% CI 2%–6%, I2 = 0.00%, p = 0.99), mortality rate 12% (95% CI 6%–19%, I2 = 87.23%, p < 0.01), mortality rate due to adverse effect 7% (95% CI 3%–10%, I2 = 67.67%, p = 0.01), mortality due to pneumonia 2% (95% CI 1%–3%, I2 = 0.00%, p = 0.43), mortality due to CLL progression 4% (95% CI 2%–6%, I2 = 61.03%, p = 0.04), neutropenia (≥ grade 3) 18% (95% CI 15%–20%, I2 = 0.00%, p = 0.70), thrombocytopenia (≥ grade 3) 7% (95% CI 4%–11%, I2 = 54%, p = 0.09), anemia (≥ grade 3) 9% (95% CI 6%–12%, I2 = 36.93%, p = 0.18), pneumonia (≥ grade 3) 10% (95% CI 6%–14%, I2 = 66.37%, p = 0.02) and atrial fibrillation 7% (95% CI 3%–11%, I2 = 80.13%, p = 0.00). The results demonstrate that acalabrutinib shows efficacy in the treatment of R/R CLL with tolerable adverse reaction rates.