Psychedelic drugs are making waves as modern trials support their therapeutic potential and various media continue to pique public interest. In this opinion piece, we draw attention to a long-recognised component of the psychedelic treatment model, namely ‘set’ and ‘setting’ – subsumed here under the umbrella term ‘context’. We highlight: (a) the pharmacological mechanisms of classic psychedelics (5-HT2A receptor agonism and associated plasticity) that we believe render their effects exceptionally sensitive to context, (b) a study design for testing assumptions regarding positive interactions between psychedelics and context, and (c) new findings from our group regarding contextual determinants of the quality of a psychedelic experience and how acute experience predicts subsequent long-term mental health outcomes. We hope that this article can: (a) inform on good practice in psychedelic research, (b) provide a roadmap for optimising treatment models, and (c) help tackle unhelpful stigma still surrounding these compounds, while developing an evidence base for long-held assumptions about the critical importance of context in relation to psychedelic use that can help minimise harms and maximise potential benefits.

The epidemic of the 2019 novel coronavirus SARS-CoV-2, causing the coronavirus disease 2019 (COVID-19) is a global public health emergency with multifaceted severe consequences for people's lives and their mental health. In this article, as members of the European College of Neuropsychopharmacology (ECNP) Resilience, we will discuss the urgent need for a focus on resilience during the current coronavirus pandemic. Resilience is pivotal to cope with stress and vital to stay in balance. We will discuss the importance of resilience at the individual and societal level, but also the implication for patients with a psychiatric condition and health care workers. We not only advocate for an increased focus on mental health during the coronavirus pandemic but also highlight the urgent need of augmenting our focus on resilience and on strategies to enhance it.

The past decade has witnessed a revolution in our understanding of microglia. These immune cells were shown to actively remodel neuronal circuits, leading to propose new pathogenic mechanisms. To study microglial implication in the loss of synapses, the best pathological correlate of cognitive decline across chronic stress, aging, and diseases, we recently conducted ultrastructural analyses. Our work uncovered the existence of a new microglial phenotype that is rarely present under steady state conditions, in hippocampus, cerebral cortex, amygdala, and hypothalamus, but becomes abundant during chronic stress, aging, fractalkine signaling deficiency (CX 3 CR1 knockout mice), and Alzheimer's disease pathology (APP‐PS1 mice). Even though these cells display ultrastructural features of microglia, they are strikingly distinct from the other phenotypes described so far at the ultrastructural level. They exhibit several signs of oxidative stress, including a condensed, electron‐dense cytoplasm and nucleoplasm making them as “dark” as mitochondria, accompanied by a pronounced remodeling of their nuclear chromatin. Dark microglia appear to be much more active than the normal microglia, reaching for synaptic clefts, while extensively encircling axon terminals and dendritic spines with their highly ramified and thin processes. They stain for the myeloid cell markers IBA1 and GFP (in CX 3 CR1‐GFP mice), and strongly express CD11b and microglia‐specific 4D4 in their processes encircling synaptic elements, and TREM2 when they associate with amyloid plaques. Overall, these findings suggest that dark microglia, a new phenotype that we identified based on their unique properties, could play a significant role in the pathological remodeling of neuronal circuits, especially at synapses. GLIA 2016;64:826–839

Although epidemiological data associate hypertension with a strong predisposition to develop Alzheimer disease, no mechanistic explanation exists so far. We developed a model of hypertension, obtained by transverse aortic constriction, leading to alterations typical of Alzheimer disease, such as amyloid plaques, neuroinflammation, blood-brain barrier dysfunction, and cognitive impairment, shown here for the first time. The aim of this work was to investigate the mechanisms involved in Alzheimer disease of hypertensive mice. We focused on receptor for advanced glycation end products (RAGE) that critically regulates Aβ transport at the blood-brain barrier and could be influenced by vascular factors. The hypertensive challenge had an early and sustained effect on RAGE upregulation in brain vessels of the cortex and hippocampus. Interestingly, RAGE inhibition protected from hypertension-induced Alzheimer pathology, as showed by rescue from cognitive impairment and parenchymal Aβ deposition. The increased RAGE expression in transverse aortic coarctation mice was induced by increased circulating advanced glycation end products and sustained by their later deposition in brain vessels. Interestingly, a daily treatment with an advanced glycation end product inhibitor or antioxidant prevented the development of Alzheimer traits. So far, Alzheimer pathology in experimental animal models has been recognized using only transgenic mice overexpressing amyloid precursor. This is the first study demonstrating that a chronic vascular insult can activate brain vascular RAGE, favoring parenchymal Aβ deposition and the onset of cognitive deterioration. Overall we demonstrate that RAGE activation in brain vessels is a crucial pathogenetic event in hypertension-induced Alzheimer disease, suggesting that inhibiting this target can limit the onset of vascular-related Alzheimer disease.

Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) represent the most common treatment for major depression. However, their efficacy is variable and incomplete. In order to elucidate the cause of such incomplete efficacy, we explored the hypothesis positing that SSRIs may not affect mood per se but, by enhancing neural plasticity, render the individual more susceptible to the influence of the environment. Consequently, SSRI administration in a favorable environment promotes a reduction of symptoms, whereas in a stressful environment leads to a worse prognosis. To test such hypothesis, we exposed C57BL/6 mice to chronic stress in order to induce a depression-like phenotype and, subsequently, to fluoxetine treatment (21 days), while being exposed to either an enriched or a stressful condition. We measured the most commonly investigated molecular, cellular and behavioral endophenotypes of depression and SSRI outcome, including depression-like behavior, neurogenesis, brain-derived neurotrophic factor levels, hypothalamic-pituitary-adrenal axis activity and long-term potentiation. Results showed that, in line with our hypothesis, the endophenotypes investigated were affected by the treatment according to the quality of the living environment. In particular, mice treated with fluoxetine in an enriched condition overall improved their depression-like phenotype compared with controls, whereas those treated in a stressful condition showed a distinct worsening. Our findings suggest that the effects of SSRI on the depression- like phenotype is not determined by the drug per se but is induced by the drug and driven by the environment. These findings may be helpful to explain variable effects of SSRI found in clinical practice and to device strategies aimed at enhancing their efficacy by means of controlling environmental conditions.