Little is known about the extent or severity of untreated mental disorders, especially in less-developed countries.To estimate prevalence, severity, and treatment of Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition (DSM-IV) mental disorders in 14 countries (6 less developed, 8 developed) in the World Health Organization (WHO) World Mental Health (WMH) Survey Initiative.Face-to-face household surveys of 60 463 community adults conducted from 2001-2003 in 14 countries in the Americas, Europe, the Middle East, Africa, and Asia.The DSM-IV disorders, severity, and treatment were assessed with the WMH version of the WHO Composite International Diagnostic Interview (WMH-CIDI), a fully structured, lay-administered psychiatric diagnostic interview.The prevalence of having any WMH-CIDI/DSM-IV disorder in the prior year varied widely, from 4.3% in Shanghai to 26.4% in the United States, with an interquartile range (IQR) of 9.1%-16.9%. Between 33.1% (Colombia) and 80.9% (Nigeria) of 12-month cases were mild (IQR, 40.2%-53.3%). Serious disorders were associated with substantial role disability. Although disorder severity was correlated with probability of treatment in almost all countries, 35.5% to 50.3% of serious cases in developed countries and 76.3% to 85.4% in less-developed countries received no treatment in the 12 months before the interview. Due to the high prevalence of mild and subthreshold cases, the number of those who received treatment far exceeds the number of untreated serious cases in every country.Reallocation of treatment resources could substantially decrease the problem of unmet need for treatment of mental disorders among serious cases. Structural barriers exist to this reallocation. Careful consideration needs to be given to the value of treating some mild cases, especially those at risk for progressing to more serious disorders.

Background Suicide is a leading cause of death worldwide; however, the prevalence and risk factors for the immediate precursors to suicide – suicidal ideation, plans and attempts – are not well-known, especially in low- and middle-income countries. Aims To report on the prevalence and risk factors for suicidal behaviours across 17 countries. Method A total of 84 850 adults were interviewed regarding suicidal behaviours and socio-demographic and psychiatric risk factors. Results The cross-national lifetime prevalence of suicidal ideation, plans, and attempts is 9.2% (s.e.=0.1), 3.1% (s.e.=0.1), and 2.7% (s.e.=0.1). Across all countries, 60% of transitions from ideation to plan and attempt occur within the first year after ideation onset. Consistent cross-national risk factors included being female, younger, less educated, unmarried and having a mental disorder. Interestingly, the strongest diagnostic risk factors were mood disorders in high-income countries but impulse control disorders in low- and middle-income countries. Conclusion There is cross-national variability in the prevalence of suicidal behaviours, but strong consistency in the characteristics and risk factors for these behaviours. These findings have significant implications for the prediction and prevention of suicidal behaviours.

Background Although significant associations of childhood adversities with adult mental disorders are widely documented, most studies focus on single childhood adversities predicting single disorders. Aims To examine joint associations of 12 childhood adversities with first onset of 20 DSM–IV disorders in World Mental Health (WMH) Surveys in 21 countries. Method Nationally or regionally representative surveys of 51 945 adults assessed childhood adversities and lifetime DSM–IV disorders with the WHO Composite International Diagnostic Interview (CIDI). Results Childhood adversities were highly prevalent and interrelated. Childhood adversities associated with maladaptive family functioning (e.g. parental mental illness, child abuse, neglect) were the strongest predictors of disorders. Co-occurring childhood adversities associated with maladaptive family functioning had significant subadditive predictive associations and little specificity across disorders. Childhood adversities account for 29.8% of all disorders across countries. Conclusions Childhood adversities have strong associations with all classes of disorders at all life-course stages in all groups of WMH countries. Long-term associations imply the existence of as-yet undetermined mediators.

Little is known about the epidemiology of adult attention-deficit hyperactivity disorder (ADHD).To estimate the prevalence and correlates of DSM-IV adult ADHD in the World Health Organization World Mental Health Survey Initiative.An ADHD screen was administered to respondents aged 18-44 years in ten countries in the Americas, Europe and the Middle East (n=11422). Masked clinical reappraisal interviews were administered to 154 US respondents to calibrate the screen. Multiple imputation was used to estimate prevalence and correlates based on the assumption of cross-national calibration comparability.Estimates of ADHD prevalence averaged 3.4% (range 1.2-7.3%), with lower prevalence in lower-income countries (1.9%) compared with higher-income countries (4.2%). Adult ADHD often co-occurs with other DSM-IV disorders and is associated with considerable role disability. Few cases are treated for ADHD, but in many cases treatment is given for comorbid disorders.Adult ADHD should be considered more seriously in future epidemiological and clinical studies than is currently the case.

This paper reports cross-national data concerning back or neck pain comorbidity with mental disorders. We assessed (a) the prevalence of chronic back/neck pain, (b) the prevalence of mental disorders among people with chronic back/neck pain, (c) which mental disorder had strongest associations with chronic back/neck pain, and (d) whether these associations are consistent across countries. Population surveys of community-dwelling adults were carried out in 17 countries in Europe, the Americas, the Middle East, Africa, Asia, and the South Pacific (N=85,088). Mental disorders were assessed with the Composite International Diagnostic Interview, third version (CIDI 3.0): anxiety disorders (generalized anxiety disorder, panic disorder/agoraphobia, posttraumatic stress disorder, and social anxiety disorder), mood disorders (major depression and dysthymia), and alcohol abuse or dependence. Back/neck pain was ascertained by self-report. Between 10% and 42% reported chronic back/neck pain in the previous 12 months. After adjusting for age and sex, mental disorders were more common among persons with back/neck pain than among persons without. The pooled odds ratios were 2.3 [95% CI=2.1-2.5] for mood disorders, 2.2 [95% CI=2.1-2.4] for anxiety disorders, and 1.6 [95% CI=1.4-1.9] for alcohol abuse/dependence in people with versus without chronic back/neck pain. Although prevalence rates of back/neck pain were generally lower than in previous reports, mental disorders were associated with chronic back/neck pain. The strength of association was stronger for mood and anxiety disorders than for alcohol abuse/dependence. The association of mental disorders with back/neck pain showed a consistent pattern across both developed and developing countries.

Objective: This manuscript examines the impact of mental health state and specific mental and physical disorders on work role disability and quality of life in six European countries. Method: The ESEMeD study was conducted in: Belgium, France, Germany, Italy, the Netherlands and Spain. Individuals aged 18 years and over who were not institutionalized were eligible for an in‐home computer‐assisted interview. Common mental disorders, work loss days (WLD) in the past month and quality of life (QoL) were assessed, using the WMH‐2000 version of the CIDI, the WHODAS‐II, and the mental and physical component scores (MCS, PCS) of the 12‐item short form, respectively. The presence of five chronic physical disorders: arthritis, heart disease, lung disease, diabetes and neurological disease was also assessed. Multivariate regression techniques were used to identify the independent association of mental and physical disorders while controlling for gender, age and country. Results: In each country, WLD and loss of QoL increased with the number of disorders. Most mental disorders had approximately 1.0 SD‐unit lower mean MCS and lost three to four times more work days, compared with people without any 12‐month mental disorder. The 10 disorders with the highest independent impact on WLD were: neurological disease, panic disorder, PTSD, major depressive episode, dysthymia, specific phobia, social phobia, arthritis, agoraphobia and heart disease. The impact of mental vs. physical disorders on QoL was specific, with mental disorders impacting more on MCS and physical disorders more on PCS. Compared to physical disorders, mental disorders had generally stronger ‘cross‐domain’ effects. Conclusion: The results suggest that mental disorders are important determinants of work role disability and quality of life, often outnumbering the impact of common chronic physical disorders.

Days out of role because of health problems are a major source of lost human capital. We examined the relative importance of commonly occurring physical and mental disorders in accounting for days out of role in 24 countries that participated in the World Health Organization (WHO) World Mental Health (WMH) surveys. Face-to-face interviews were carried out with 62 971 respondents (72.0% pooled response rate). Presence of ten chronic physical disorders and nine mental disorders was assessed for each respondent along with information about the number of days in the past month each respondent reported being totally unable to work or carry out their other normal daily activities because of problems with either physical or mental health. Multiple regression analysis was used to estimate associations of specific conditions and comorbidities with days out of role, controlling by basic socio-demographics (age, gender, employment status and country). Overall, 12.8% of respondents had some day totally out of role, with a median of 51.1 a year. The strongest individual-level effects (days out of role per year) were associated with neurological disorders (17.4), bipolar disorder (17.3) and post-traumatic stress disorder (15.2). The strongest population-level effect was associated with pain conditions, which accounted for 21.5% of all days out of role (population attributable risk proportion). The 19 conditions accounted for 62.2% of all days out of role. Common health conditions, including mental disorders, make up a large proportion of the number of days out of role across a wide range of countries and should be addressed to substantially increase overall productivity.

Background Although it is known that childhood attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD) often persists into adulthood, childhood predictors of this persistence have not been widely studied. Methods Childhood history of ADHD and adult ADHD were assessed in 10 countries in the World Health Organization World Mental Health Surveys. Logistic regression analysis was used to study associations of retrospectively reported childhood risk factors with adult persistence among the 629 adult respondents with childhood ADHD. Risk factors included age; sex; childhood ADHD symptom profiles, severity, and treatment; comorbid child/adolescent DSM-IV disorders; childhood family adversities; and child/adolescent exposure to traumatic events. Results An average of 50% of children with ADHD (range: 32.8%–84.1% across countries) continued to meet DSM-IV criteria for ADHD as adults. Persistence was strongly related to childhood ADHD symptom profile (highest persistence associated with the attentional plus impulsive-hyperactive type, odds ratio [OR] = 12.4, compared with the lowest associated with the impulsive-hyperactive type), symptom severity (OR = 2.0), comorbid major depressive disorder (MDD; OR = 2.2), high comorbidity (≥3 child/adolescent disorders in addition to ADHD; OR = 1.7), paternal (but not maternal) anxiety mood disorder (OR = 2.4), and parental antisocial personality disorder (OR = 2.2). A multivariate risk profile of these variables significantly predicts persistence of ADHD into adulthood (area under the receiving operator characteristic curve = .76). Conclusions A substantial proportion of children with ADHD continue to meet full criteria for ADHD as adults. A multivariate risk index comprising variables that can be assessed in adolescence predicts persistence with good accuracy. Although it is known that childhood attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD) often persists into adulthood, childhood predictors of this persistence have not been widely studied. Childhood history of ADHD and adult ADHD were assessed in 10 countries in the World Health Organization World Mental Health Surveys. Logistic regression analysis was used to study associations of retrospectively reported childhood risk factors with adult persistence among the 629 adult respondents with childhood ADHD. Risk factors included age; sex; childhood ADHD symptom profiles, severity, and treatment; comorbid child/adolescent DSM-IV disorders; childhood family adversities; and child/adolescent exposure to traumatic events. An average of 50% of children with ADHD (range: 32.8%–84.1% across countries) continued to meet DSM-IV criteria for ADHD as adults. Persistence was strongly related to childhood ADHD symptom profile (highest persistence associated with the attentional plus impulsive-hyperactive type, odds ratio [OR] = 12.4, compared with the lowest associated with the impulsive-hyperactive type), symptom severity (OR = 2.0), comorbid major depressive disorder (MDD; OR = 2.2), high comorbidity (≥3 child/adolescent disorders in addition to ADHD; OR = 1.7), paternal (but not maternal) anxiety mood disorder (OR = 2.4), and parental antisocial personality disorder (OR = 2.2). A multivariate risk profile of these variables significantly predicts persistence of ADHD into adulthood (area under the receiving operator characteristic curve = .76). A substantial proportion of children with ADHD continue to meet full criteria for ADHD as adults. A multivariate risk index comprising variables that can be assessed in adolescence predicts persistence with good accuracy.

Background Advocates of expanded mental health treatment assert that mental disorders are as disabling as physical disorders, but little evidence supports this assertion. Aims To establish the disability and treatment of specific mental and physical disorders in high-income and low- and middle-income countries. Method Community epidemiological surveys were administered in 15 countries through the World Health Organization World Mental Health (WMH) Survey Initiative. Results Respondents in both high-income and low- and middle-income countries attributed higher disability to mental disorders than to the commonly occurring physical disorders included in the surveys. This pattern held for all disorders and also for treated disorders. Disaggregation showed that the higher disability of mental than physical disorders was limited to disability in social and personal role functioning, whereas disability in productive role functioning was generally comparable for mental and physical disorders. Conclusions Despite often higher disability, mental disorders are under-treated compared with physical disorders in both high-income and in low- and middle-income countries.