Although the Milan criteria (MC) have been used to select liver transplantation candidates among patients with hepatocellular carcinoma (HCC), many patients exceeding the MC have shown good prognosis. Preoperative neutrophil-lymphocyte ratio (NLR) is a predictor of patient prognosis, but its mechanism has never been clarified.We assessed outcomes in 158 patients who had undergone living-donor liver transplantation (LDLT) for HCC. Recurrence-free survival (RFS) was determined in patients with high (≥ 4) and low (<4) NLR. Levels of expression of vascular endothelial growth factor (VEGF), interleukin (IL)-8, IL-17, CD68, and CD163 were measured.The 5-year RFS rate was significantly lower in patients with high (n=26) than with low (n=132) NLR (30.3% vs. 89.0%, p<0.0001), in patients with high (n=15) than with low (n=79) NLR who met the MC (73.6% vs. 100%, p=0.0008) and in patients with high (n=11) than with low (n=53) NLR who exceeded the MC (0% vs. 76.1%, p=0.0002). Tumor expression of VEGF, IL8, IL-17, CD68, and CD163 was similar in the high and low NLR groups, but serum and peritumoral IL-17 levels were significantly higher in the high-NLR group (p=0.01 each). The density of peritumoral CD163 correlated with the density of peritumoral IL-17-producing cells (p=0.04) and was significantly higher in the high-NLR group (p=0.005).NLR predicts outcomes after LDLT for HCC via the inflammatory tumor microenvironment. Combined with the MC, NLR may be a new criterion for LDLT candidates with HCC.

To the best of our knowledge, this is the first reported cadaveric feasibility study of leader-follower type robotic-assisted middle cerebral artery (MCA)-radial artery-internal carotid artery anastomosis in the neurovascular surgery field using the da Vinci Xi system (da Vinci Surgical System; Intuitive Surgical, Inc.). Vascular suturing is a necessary skill in neurosurgery; however, the learning curve for deep and high-flow bypasses is severely low. Thus, robot-assisted surgery has been introduced. Here, we describe the surgical workflow adaptations of vascular anastomosis using the da Vinci system to assess the feasibility of robot-assisted anastomoses of the radial and middle cerebral arteries.

In recent years, achieving a sustainable society has become an international challenge. The medical field is also being called upon to contribute to the United Nations (UN) Sustainable Development Goals (SDGs). However, awareness of the SDGs in Japan is low, and relevant efforts in the healthcare sector are particularly lagging behind.

Abstract In recent years, cancer gene panel testing has been covered by insurance, and its utility has been reported. At our institution, in addition to the insurance-covered cancer gene panel test, we have conducted the PleSSision-Rapid test, which can measure 156 genes, on various tumors as part of clinical research. The insurance-covered panel test was conducted in 37 cases, 86% of which were gliomas. Gene abnormalities leading to therapeutic drugs were identified in 5 cases (TMB high: 3 cases, NTRK2 fusion gene: 1 case, FGFR1: 1 case). On the other hand, in the clinical research panel testing, analysis was performed on 142 cases, including 54 cases of glioma, 49 cases of meningioma, and 16 cases of metastatic brain tumors. The clinical research panel test serves three main purposes: (1) diagnostic assistance, (2) screening before insurance-covered panel testing, and (3) research based on genetic analysis. For diagnostic assistance, it is possible to evaluate genes such as IDH1/2, TP53, ATRX, TERT promoter, and CDKN2A. In screening, in 11 cases where both tests were performed, mutations such as TMB high and FGFR1, identified in the insurance-covered panel, could also be detected. In research, frequent mutations in glioblastoma, including TERT promoter, KDM6, RB1, PTEN, as well as copy number variations in PTEN, CDKN2A, RB1, CHK2, and SMO, were confirmed. In oligodendroglioma, mutations in ERBB4 and KDM6A, in addition to IDH1 and TERT promoter, were observed. In meningiomas, a higher frequency of NF2 and KDM6A mutations was observed in Grade 2/3 compared to Grade 1, as well as a significantly higher frequency of copy number abnormalities in genes related to DNA repair, histone modification, and chromatin remodeling. Based on these findings, we are working on the development of new therapies.

BACKGROUND AND IMPORTANCE: The usefulness of intraoperative real-time fluorescence navigation using indocyanine green (ICG) for metastatic brain tumors, schwannomas, and meningiomas is well established. However, its application in cases of radiation-induced brain necrosis remains unexplored. Surgical intervention is performed in symptomatic and medically refractory cases; however, radiation-necrotic lesions often exhibit a diffuse pattern with unclear surgical boundaries, making it challenging for surgeons to identify the lesion during the surgery. METHODS: Four patients with intracranial necrotic tissues received 1.5 mg/kg ICG 1 hour before observation during the surgery. We used near-infrared fluorescence to identify the necrotic location. CLINICAL PRESENTATION: Case 1: A 61-year-old man with lung cancer and metastatic brain tumor history exhibited left-sided weakness a year after craniotomy and radiotherapy. A new lesion required surgery, where ICG fluorescence imaging highlighted a significant contrast in the resection cavity, aiding in successful lesion removal without complications. Case 2: A 51-year-old man with resected glioblastoma developed paralysis. ICG fluorescence during surgery confirmed necrosis and enabled the lesion's removal despite potential inaccuracies due to brain shift, without ICG-related complications. Near-infrared fluorescence could visualize necrotic tissues in all 4 cases. The mean signal-to-background ratio of the necrotic tissues in delayed window ICG was 3.5 ± 0.7. The ratio of the gadolinium-enhanced T1 tumor signal to the brain (T1-weighted background ratio) was 2.3 ± 0.4. CONCLUSION: This report is the first to demonstrate the efficacy of ICG intraoperative fluorescence imaging in identifying radiation-induced necrotic brain tissues.

Karnofsky Performance Status (KPS) is a widely used scale to assess performance status. KPS ≥ 50% implies that patients can live at home. Therefore, maintaining KPS ≥ 50% is important to improve the quality of life of patients with glioblastoma, whose median survival is less than 2 years. This study aimed to identify the factors associated with survival time with maintenance of KPS ≥ 50% (survival with KPS ≥ 50%) in patients with glioblastoma, IDH-wildtype. Ninety-eight patients with glioblastomas, IDH-wildtype, who were treated with concomitant radiotherapy (RT) and temozolomide (TMZ) followed by maintenance TMZ therapy, and whose KPS at the start of RT was ≥ 50%, were included. The median survival with KPS ≥ 50% was 13.3 months. In univariate analysis, preoperative KPS (≥ 80%), KPS at the start of RT (≥ 80%), residual tumor size (< 2 cm3), methylated MGMT promotor, and implantation of BCNU wafer were associated with survival with KPS ≥ 50%. In multivariate analysis, KPS at the start of RT (≥ 80%), methylated MGMT promotor, and residual tumor size (< 2 cm3) were significantly associated with increased survival with KPS ≥ 50%. A strategy of maximum possible tumor resection without compromising KPS is desirable to prolong the survival time with KPS ≥ 50%.