Studies have suggested an increased risk of peritoneal seeding in patients with pancreatic cancer diagnosed by percutaneous FNA. EUS-FNA is an alternate method of diagnosis. The aim of this study was to compare the frequency of peritoneal carcinomatosis as a treatment failure pattern in patients with pancreatic cancer diagnosed by EUS-FNA vs. percutaneous FNA.Retrospective review of patients with non-metastatic pancreatic cancer identified 46 patients in whom the diagnosis was made by EUS-FNA and 43 with the diagnosis established by percutaneous FNA. All had neoadjuvant chemoradiation. Patients underwent restaging CT after completion of therapy, followed by attempted surgical resection if there was no evidence of disease progression.There were no significant differences in tumor characteristics between the two study groups. In the EUS-FNA group, one patient had developed peritoneal carcinomatosis compared with 7 in the percutaneous FNA group (2.2% vs. 16.3%; p<0.025). No patient with a potentially resectable tumor in the EUS-FNA group had developed peritoneal carcinomatosis.Peritoneal carcinomatosis may occur more frequently in patients who undergo percutaneous FNA compared with those who have EUS-FNA for the diagnosis of pancreatic cancer. A concern for peritoneal seeding of pancreatic cancer via percutaneous FNA is warranted. EUS-guided FNA is recommended as the method of choice for diagnosis in patients with potentially resectable pancreatic cancer.

Objective DNA-based testing of pancreatic cyst fluid (PCF) is a useful adjunct to the evaluation of pancreatic cysts (PCs). Mutations in KRAS / GNAS are highly specific for intraductal papillary mucinous neoplasms (IPMNs) and mucinous cystic neoplasms (MCNs), while TP53 / PIK3CA / PTEN alterations are associated with advanced neoplasia. A prospective study was performed to evaluate preoperative PCF DNA testing. Design Over 43-months, 626 PCF specimens from 595 patients were obtained by endoscopic ultrasound (EUS)-fine needle aspiration and assessed by targeted next-generation sequencing (NGS). Molecular results were correlated with EUS findings, ancillary studies and follow-up. A separate cohort of 159 PCF specimens was also evaluated for KRAS / GNAS mutations by Sanger sequencing. Results KRAS/GNAS mutations were identified in 308 (49%) PCs, while alterations in TP53/PIK3CA/PTEN were present in 35 (6%) cases. Based on 102 (17%) patients with surgical follow-up, KRAS/GNAS mutations were detected in 56 (100%) IPMNs and 3 (30%) MCNs, and associated with 89% sensitivity and 100% specificity for a mucinous PC. In comparison, KRAS/GNAS mutations by Sanger sequencing had a 65% sensitivity and 100% specificity. By NGS, the combination of KRAS/GNAS mutations and alterations in TP53/PIK3CA/PTEN had an 89% sensitivity and 100% specificity for advanced neoplasia. Ductal dilatation, a mural nodule and malignant cytopathology had lower sensitivities (42%, 32% and 32%, respectively) and specificities (74%, 94% and 98%, respectively). Conclusions In contrast to Sanger sequencing, preoperative NGS of PCF for KRAS / GNAS mutations is highly sensitive for IPMNs and specific for mucinous PCs. In addition, the combination of TP53 / PIK3CA / PTEN alterations is a useful preoperative marker for advanced neoplasia.