Abstract Background We evaluated the incidence of invasive pulmonary aspergillosis among intubated patients with critical COVID-19 and evaluated different case definitions of invasive aspergillosis. Methods Prospective, multicenter study in adult patients with microbiologically confirmed COVID-19 receiving mechanical ventilation. All included participants underwent a screening protocol for invasive pulmonary aspergillosis with bronchoalveolar lavage galactomannan and cultures performed on admission at 7 days and in case of clinical deterioration. Cases were classified as coronavirus-associated pulmonary aspergillosis (CAPA) according to previous consensus definitions. The new definition was compared with putative invasive pulmonary aspergillosis (PIPA). Results 108 patients were enrolled. Probable CAPA was diagnosed in 30 (27.7%) patients after a median of 4 (2–8) days from intensive care unit (ICU) admission. Kaplan-Meier curves showed a significantly higher 30-day mortality rate from ICU admission among patients with either CAPA (44% vs 19%, P = .002) or PIPA (74% vs 26%, P < .001) when compared with patients not fulfilling criteria for aspergillosis. The association between CAPA (OR, 3.53; 95% CI, 1.29–9.67; P = .014) or PIPA (OR, 11.60; 95% CI, 3.24–41.29; P < .001) with 30-day mortality from ICU admission was confirmed, even after adjustment for confounders with a logistic regression model. Among patients with CAPA receiving voriconazole treatment (13 patients; 43%) a trend toward lower mortality (46% vs 59%; P = .30) and reduction in galactomannan index in consecutive samples were observed. Conclusions We found a high incidence of CAPA among critically ill COVID-19 patients and its occurrence seems to change the natural course of disease.

The CIAOW study (Complicated intra-abdominal infections worldwide observational study) is a multicenter observational study underwent in 68 medical institutions worldwide during a six-month study period (October 2012-March 2013). The study included patients older than 18 years undergoing surgery or interventional drainage to address complicated intra-abdominal infections (IAIs). 1898 patients with a mean age of 51.6 years (range 18-99) were enrolled in the study. 777 patients (41%) were women and 1,121 (59%) were men. Among these patients, 1,645 (86.7%) were affected by community-acquired IAIs while the remaining 253 (13.3%) suffered from healthcare-associated infections. Intraperitoneal specimens were collected from 1,190 (62.7%) of the enrolled patients. 827 patients (43.6%) were affected by generalized peritonitis while 1071 (56.4%) suffered from localized peritonitis or abscesses. The overall mortality rate was 10.5% (199/1898). According to stepwise multivariate analysis (PR = 0.005 and PE = 0.001), several criteria were found to be independent variables predictive of mortality, including patient age (OR = 1.1; 95%CI = 1.0-1.1; p < 0.0001), the presence of small bowel perforation (OR = 2.8; 95%CI = 1.5-5.3; p < 0.0001), a delayed initial intervention (a delay exceeding 24 hours) (OR = 1.8; 95%CI = 1.5-3.7; p < 0.0001), ICU admission (OR = 5.9; 95%CI = 3.6-9.5; p < 0.0001) and patient immunosuppression (OR = 3.8; 95%CI = 2.1-6.7; p < 0.0001).

To assess the safety and efficacy of antibiotics treatment for suspected acute uncomplicated appendicitis and to monitor the long term follow-up of non-operated patients.Right lower quadrant abdominal pain is a common cause of emergency department admission. The natural history of acute appendicitis nonoperatively treated with antibiotics remains unclear.In 2010, a total of 159 patients [mean AIR (Appendicitis Inflammatory Response) score = 4.9 and mean Alvarado score = 5.2] with suspected appendicitis were enrolled and underwent nonoperative management (NOM) with amoxicillin/clavulanate. The follow-up period was 2 years.Short-term (7 days) NOM failure rate was 11.9%. All patients with initial failures were operated within 7 days. At 15 days, no recurrences were recorded. After 2 years, the overall recurrence rate was 13.8% (22/159); 14 of 22 patients were successfully treated with further cycle of amoxicillin/clavulanate. No major side effects occurred. Abdominal pain assessed by the Numeric Rating Scale and the visual analog scale; median Numeric Rating Scale score was 3 at 5 days and 2 after 7 days. Mean length of stay of nonoperatively managed patients was 0.4 days, and mean sick leave period was 5.8 days. Long-term efficacy of NOM treatment was 83% (118 patients recurrence free and 14 patients with recurrence nonoperatively managed). None of the single factors forming the Alvarado or AIR score were independent predictors of failure of NOM or long-term recurrence. Alvarado and AIR scores were the only independent predictive factors of NOM failure after multivariate analysis, but both did not correlate with recurrences. Overall costs of NOM and antibiotics were &OV0556;316.20 per patient.Antibiotics for suspected acute appendicitis are safe and effective and may avoid unnecessary appendectomy, reducing operation rate, surgical risks, and overall costs. After 2 years of follow-up, recurrences of nonoperatively treated right lower quadrant abdominal pain are less than 14% and may be safely and effectively treated with further antibiotics.

In 2013 Guidelines on diagnosis and management of ASBO have been revised and updated by the WSES Working Group on ASBO to develop current evidence-based algorithms and focus indications and safety of conservative treatment, timing of surgery and indications for laparoscopy.In absence of signs of strangulation and history of persistent vomiting or combined CT-scan signs (free fluid, mesenteric edema, small-bowel feces sign, devascularization) patients with partial ASBO can be managed safely with NOM and tube decompression should be attempted. These patients are good candidates for Water-Soluble-Contrast-Medium (WSCM) with both diagnostic and therapeutic purposes. The radiologic appearance of WSCM in the colon within 24 hours from administration predicts resolution. WSCM maybe administered either orally or via NGT both immediately at admission or after failed conservative treatment for 48 hours. The use of WSCM is safe and reduces need for surgery, time to resolution and hospital stay.NOM, in absence of signs of strangulation or peritonitis, can be prolonged up to 72 hours. After 72 hours of NOM without resolution, surgery is recommended.Patients treated non-operatively have shorter hospital stay, but higher recurrence rate and shorter time to re-admission, although the risk of new surgically treated episodes of ASBO is unchanged. Risk factors for recurrences are age <40 years and matted adhesions. WSCM does not decrease recurrence rates or recurrences needing surgery.Open surgery is often used for strangulating ASBO as well as after failed conservative management. In selected patients and with appropriate skills, laparoscopic approach is advisable using open access technique. Access in left upper quadrant or left flank is the safest and only completely obstructing adhesions should be identified and lysed with cold scissors. Laparoscopic adhesiolysis should be attempted preferably if first episode of SBO and/or anticipated single band. A low threshold for open conversion should be maintained.Peritoneal adhesions should be prevented. Hyaluronic acid-carboxycellulose membrane and icodextrin decrease incidence of adhesions. Icodextrin may reduce the risk of re-obstruction. HA cannot reduce need of surgery.Adhesions quantification and scoring maybe useful for achieving standardized assessment of adhesions severity and for further research in diagnosis and treatment of ASBO.