Background Docetaxel-based chemotherapy is effective in metastatic gastric and gastro-oesophageal junction adenocarcinoma. This study reports on the safety and efficacy of the docetaxel-based triplet FLOT (fluorouracil plus leucovorin, oxaliplatin and docetaxel) as a perioperative therapy for patients with locally advanced, resectable tumours. Methods In this controlled, open-label, phase 2/3 trial, we randomly assigned 716 patients with histologically-confirmed advanced clinical stage cT2 or higher or nodal positive stage (cN+), or both, resectable tumours, with no evidence of distant metastases, via central interactive web-based-response system, to receive either three pre-operative and three postoperative 3-week cycles of 50 mg/m2 epirubicin and 60 mg/m2 cisplatin on day 1 plus either 200 mg/m2 fluorouracil as continuous intravenous infusion or 1250 mg/m2 capecitabine orally on days 1 to 21 (ECF/ECX; control group) or four preoperative and four postoperative 2-week cycles of 50 mg/m2 docetaxel, 85 mg/m2 oxaliplatin, 200 mg/m2 leucovorin and 2600 mg/m2 fluorouracil as 24-h infusion on day 1 (FLOT; experimental group). The primary outcome of the trial was overall survival (superiority) analysed in the intention-to-treat population. This trial is registered with ClinicalTrials.gov, number NCT01216644. Findings Between Aug 8, 2010, and Feb 10, 2015, 716 patients were randomly assigned to treatment in 38 German hospitals or with practice-based oncologists. 360 patients were assigned to ECF/ECX and 356 patients to FLOT. Overall survival was increased in the FLOT group compared with the ECF/ECX group (hazard ratio [HR] 0·77; 95% confidence interval [CI; 0.63 to 0·94]; median overall survival, 50 months [38·33 to not reached] vs 35 months [27·35 to 46·26]). The number of patients with related serious adverse events (including those occurring during hospital stay for surgery) was similar in the two groups (96 [27%] in the ECF/ECX group vs 97 [27%] in the FLOT group), as was the number of toxic deaths (two [<1%] in both groups). Hospitalisation for toxicity occurred in 94 patients (26%) in the ECF/ECX group and 89 patients (25%) in the FLOT group. Interpretation In locally advanced, resectable gastric or gastro-oesophageal junction adenocarcinoma, perioperative FLOT improved overall survival compared with perioperative ECF/ECX. Funding The German Cancer Aid (Deutsche Krebshilfe), Sanofi-Aventis, Chugai, and Stiftung Leben mit Krebs Foundation.

Patients receiving trastuzumab for HER2-overexpressing metastatic breast cancer seem to suffer from an increased risk of brain metastases, even in cases with responsive disease. To evaluate whether trastuzumab is able to penetrate the blood–brain barrier, we measured trastuzumab levels in the serum and in cerebrospinal fluid of metastatic breast cancer patients with brain metastases receiving trastuzumab for HER2-overexpressing metastatic breast cancer. In a pilot study, metastatic breast cancer patients with brain metastases and HER2-overexpressing tumors (HercepTest; Dako, Copenhagen, Denmark) were included. At different time points, trastuzumab levels in the serum and cerebrospinal fluid were measured using a newly developed immunoenzymatic test for trastuzumab. Six out of eight patients were evaluable for determination of trastuzumab level in the serum and cerebrospinal fluid. Before radiotherapy, median trastuzumab level in the serum was 52 054 ng/ml compared with 124 ng/ml in cerebrospinal fluid (ratio 420 : 1). After completion of radiotherapy, median trastuzumab level was 20 185 ng/ml in the serum and 226 ng/ml in cerebrospinal fluid, respectively (ratio 76 : 1). With concomitant meningeal carcinomatosis, trastuzumab level in the serum after radiotherapy was 17 431 and 356 ng/ml in cerebrospinal fluid (ratio 49 : 1). For the first time, we present clinical evidence that trastuzumab levels in cerebrospinal fluid are increased under conditions of an impaired blood–brain barrier such as meningeal carcinomatosis or radiotherapy. This evidence supports the concept of continuing trastuzumab therapy in patients with brain metastases treated by radiotherapy. Monitoring of trastuzumab levels in the serum and cerebrospinal fluid may enable individualized therapy strategies in metastatic breast cancer patients with brain metastases, and lead to a better understanding of trastuzumab pharmacokinetics in the cerebrospinal fluid and serum.

Purpose Interim positron emission tomography (PET) using the tracer, [18F]fluorodeoxyglucose, may predict outcomes in patients with aggressive non-Hodgkin lymphomas. We assessed whether PET can guide therapy in patients who are treated with cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine, and prednisone (CHOP). Patients and Methods Newly diagnosed patients received two cycles of CHOP-plus rituximab (R-CHOP) in CD20-positive lymphomas-followed by a PET scan that was evaluated using the ΔSUVmax method. PET-positive patients were randomly assigned to receive six additional cycles of R-CHOP or six blocks of an intensive Burkitt's lymphoma protocol. PET-negative patients with CD20-positive lymphomas were randomly assigned or allocated to receive four additional cycles of R-CHOP or the same treatment with two additional doses rituximab. The primary end point was event-free survival time as assessed by log-rank test. Results Interim PET was positive in 108 (12.5%) and negative in 754 (87.5%) of 862 patients treated, with statistically significant differences in event-free survival and overall survival. Among PET-positive patients, 52 were randomly assigned to R-CHOP and 56 to the Burkitt protocol, with 2-year event-free survival rates of 42.0% (95% CI, 28.2% to 55.2%) and 31.6% (95% CI, 19.3% to 44.6%), respectively (hazard ratio, 1.501 [95% CI, 0.896 to 2.514]; P = .1229). The Burkitt protocol produced significantly more toxicity. Of 754 PET-negative patients, 255 underwent random assignment (129 to R-CHOP and 126 to R-CHOP with additional rituximab). Event-free survival rates were 76.4% (95% CI, 68.0% to 82.8%) and 73.5% (95% CI, 64.8% to 80.4%), respectively (hazard ratio, 1.048 [95% CI, 0.684 to 1.606]; P = .8305). Outcome prediction by PET was independent of the International Prognostic Index. Results in diffuse large B-cell lymphoma were similar to those in the total group. Conclusion Interim PET predicted survival in patients with aggressive lymphomas treated with R-CHOP. PET-based treatment intensification did not improve outcome.

Previously, addition of isatuximab (Isa) to standard-of-care lenalidomide-bortezomib-dexamethasone (RVd) in transplant-eligible patients with newly diagnosed multiple myeloma in the GMMG-HD7 trial (ClinicalTrials.gov identifier: NCT03617731) resulted in a significant increase of minimal residual disease negativity (MRD-) rates after induction therapy. A total of 662 patients were randomly assigned to receive induction therapy with Isa-RVd (n = 331) or RVd (n = 329), followed by single or tandem autologous stem-cell transplant and second random assignment to maintenance with lenalidomide alone or Isa-lenalidomide. We report updated results for part 1 from first random assignment to post-transplant. As of January 31, 2024, MRD- rates continued to deepen after transplant (66% Isa-RVd