Colorectal cancer (CRC) is rapidly increasing in Asia, but screening guidelines are lacking. Through reviewing the literature and regional data, and using the modified Delphi process, the Asia Pacific Working Group on Colorectal Cancer and international experts launch consensus recommendations aiming to improve the awareness of healthcare providers of the changing epidemiology and screening tests available. The incidence, anatomical distribution and mortality of CRC among Asian populations are not different compared with Western countries. There is a trend of proximal migration of colonic polyps. Flat or depressed lesions are not uncommon. Screening for CRC should be started at the age of 50 years. Male gender, smoking, obesity and family history are risk factors for colorectal neoplasia. Faecal occult blood test (FOBT, guaiac-based and immunochemical tests), flexible sigmoidoscopy and colonoscopy are recommended for CRC screening. Double-contrast barium enema and CT colonography are not preferred. In resource-limited countries, FOBT is the first choice for CRC screening. Polyps 5–9 mm in diameter should be removed endoscopically and, following a negative colonoscopy, a repeat examination should be performed in 10 years. Screening for CRC should be a national health priority in most Asian countries. Studies on barriers to CRC screening, education for the public and engagement of primary care physicians should be undertaken. There is no consensus on whether nurses should be trained to perform endoscopic procedures for screening of colorectal neoplasia.

Objective

 To develop and validate a clinical risk score predictive of risk for colorectal advanced neoplasia for Asia. 

Methods

 A prospective, cross-sectional and multicentre study was carried out in tertiary hospitals in 11 Asian cities. The subjects comprise 2752 asymptomatic patients undergoing screening colonoscopy. From a development set of 860 asymptomatic subjects undergoing screening colonoscopy, multiple logistic regression was applied to identify significant risk factors for advanced colorectal neoplasia defined as invasive carcinoma or advanced adenoma. The ORs for significant risk factors were utilised to develop a risk score ranging from 0 to 7 (Asia-Pacific Colorectal Screening (APCS) score). Three tiers of risk were arbitrarily defined: 0–1 'average risk' (AR); 2–3 'moderate risk' (MR); and 4–7 'high risk' (HR). Subjects undergoing screening colonoscopy between July 2006 and December 2007 were prospectively enrolled to form an independent validation group. Each subject had a personal APCS score calculated by summing the points attributed from the presence of risk factors in the individuals. The performance of the APCS score in predicting risk of advanced neoplasia was evaluated. 

Results

 There were 860 subjects in the derivation set and 1892 subjects in the validation set, with a baseline prevalence of advanced neoplasia of 4.5% and 3%, respectively. Applying the APCS stratification in the validation set, 559 subjects (29.5%) were in the AR tier, 966 subjects (51.1%) in the MR tier and 367 (19.4%) subjects in the HR tier. The prevalence of advanced neoplasia in the AR, MR and HR groups was 1.3, 3.2 and 5.2%, respectively. The subjects in the MR and HR tiers had 2.6-fold (95% CI 1.1 to 6.0) and 4.3-fold (95% CI 1.8 to 10.3) increased prevalence of advanced neoplasia, respectively, than those in the AR tier. 

Conclusions

 The APCS score based on age, gender, family history and smoking is useful in selecting asymptomatic Asian subjects for priority of colorectal screening.

Background/Aims: The programmed death 1 (PD-1)/programmed death-ligand 1 (PD-L1) pathway has not been fully evaluated in inflammatory bowel disease. We evaluated PD-1/PD-L1 levels in patients with ulcerative colitis (UC) and their significance in tonsil-derived mesenchymal stem cells (TMSCs) treatment.Methods: Using acute and chronic murine colitis model, we measured the PD-1 and PD-L1 levels in inflamed colonic tissues pre- and post-treatment with TMSCs. We also measured PD-1 and PD-L1 levels in colonic tissues from UC patients, compared to normal controls.Results: In the analysis using human colonic tissues, a significant increase in the levels of PD-1 and PD-L1 was observed in the colonic mucosa of patients with UC compared with normal controls (<i>p</i> < 0.001 and <i>p</i> = 0.005, respectively). When comparing the maximal disease extent, PD-L1 levels were highest in patients with proctitis (38.5 ± 46.7), followed by left-side colitis (17.5 ± 23.1) and extensive colitis (5.2 ± 8.2) (<i>p</i> < 0.001). In the chronic colitis model, the level of PD-L1 was decreased (<i>p</i> = 0.040) and the level of PD-1 increased more than in normal controls (<i>p</i> = 0.047). After treatment with TMSC, significant improvements were observed in body weight, disease activity index, and colon length recovery. Additionally, the levels of PD-1 and PD-L1 were recovered; PD-L1 significantly increased (<i>p</i> = 0.031), while the level of PD-1 decreased (<i>p</i> = 0.310).Conclusions: The altered expression of PD-1 and PD-L1 in colonic mucosa may be a possible mechanism of UC, and T-MSC-derived PD-L1 could help suppress colitis.