Both total nucleated cell (TNC) dose and human leukocyte antigen (HLA)-match affect the outcome of cord blood (CB) transplantation. However, how to prioritize these characteristics in unit selection is not established. Therefore, we analyzed the outcomes of 1061 patients who received single-unit myeloablative CB transplantation for leukemia or myelodysplasia. TNC dose and HLA-match each affected survival via their effect on transplant-related mortality (TRM); neither was associated with relapse. Therefore, TRM was the focus of multivariate analyses combining dose and HLA-match. Compared with our 1 HLA-mismatch (MM) reference group with TNC 2.5 to 4.9 x 10(7)/kg, recipients of 0 MM units had the lowest TRM regardless of dose (relative risk [RR] = 0.4, P = .019). TRM for recipients of 1- or 2-MM units with TNC 5.0 x 10(7)/kg or greater was similar to the reference group (RR = 0.8, P = .391 and RR = 1.0, P = .847) despite their greater dose. Recipients of 2 MM units with TNC 2.5 to 4.9 x 10(7)/kg had a greater TRM (RR = 1.5, P = .014), and those with 1 or 2 MM and TNC less than 2.5 x 10(7)/kg or 3 MM did substantially worse. These findings support new unit selection criteria that take into account both TNC dose and HLA-match and have important implications for the size of the global CB inventory needed to find an optimum CB graft.

A randomized clinical trial demonstrates that autologous fecal microbiota transplant can reconstitute the gut microbiota of patients undergoing intensive antibiotic treatment.

Purpose The major causes of mortality after allogeneic hematopoietic-cell transplantation (allo-HCT) are relapse, graft-versus-host disease (GVHD), and infection. We have reported previously that alterations in the intestinal flora are associated with GVHD, bacteremia, and reduced overall survival after allo-HCT. Because intestinal bacteria are potent modulators of systemic immune responses, including antitumor effects, we hypothesized that components of the intestinal flora could be associated with relapse after allo-HCT. Methods The intestinal microbiota of 541 patients admitted for allo-HCT was profiled by means of 16S ribosomal sequencing of prospectively collected stool samples. We examined the relationship between abundance of microbiota species or groups of related species and relapse/progression of disease during 2 years of follow-up time after allo-HCT by using cause-specific proportional hazards in a retrospective discovery-validation cohort study. Results Higher abundance of a bacterial group composed mostly of Eubacterium limosum in the validation set was associated with a decreased risk of relapse/progression of disease (hazard ratio [HR], 0.82 per 10-fold increase in abundance; 95% CI, 0.71 to 0.95; P = .009). When the patients were categorized according to presence or absence of this bacterial group, presence also was associated with less relapse/progression of disease (HR, 0.52; 95% CI, 0.31 to 0.87; P = .01). The 2-year cumulative incidences of relapse/progression among patients with and without this group of bacteria were 19.8% and 33.8%, respectively. These associations remained significant in multivariable models and were strongest among recipients of T-cell–replete allografts. Conclusion We found associations between the abundance of a group of bacteria in the intestinal flora and relapse/progression of disease after allo-HCT. These might serve as potential biomarkers or therapeutic targets to prevent relapse and improve survival after allo-HCT.