Background

 Sleep apnea occurs frequently among patients with stroke, but it is still unknown whether a diagnosis of sleep apnea is an independent risk factor for mortality. We aimed to investigate whether obstructive or central sleep apnea was related to reduced long-term survival among patients with stroke. 

Methods

 Of 151 patients admitted for in-hospital stroke rehabilitation in the catchment area of Umeå from April 1, 1995, to May 1, 1997, 132 underwent overnight sleep apnea recordings at a mean (SD) of 23 (8) days after the onset of stroke. All patients were followed up prospectively for a mean (SD) of 10.0 (0.6) years, with death as the primary outcome; no one was lost to follow-up. Obstructive sleep apnea was defined when the obstructive apnea-hypopnea index was 15 or greater, and central sleep apnea was defined when the central apnea-hypopnea index was 15 or greater. Patients with obstructive and central apnea-hypopnea indexes of less than 15 served as control subjects. 

Results

 Of 132 enrolled patients, 116 had died at follow-up. The risk of death was higher among the 23 patients with obstructive sleep apnea than controls (adjusted hazard ratio, 1.76; 95% confidence interval, 1.05-2.95;P = .03), independent of age, sex, body mass index, smoking, hypertension, diabetes mellitus, atrial fibrillation, Mini-Mental State Examination score, and Barthel index of activities of daily living. There was no difference in mortality between the 28 patients with central sleep apnea and controls (adjusted hazard ratio, 1.07; 95% confidence interval, 0.65-1.76;P = .80). 

Conclusions

 Patients with stroke and obstructive sleep apnea have an increased risk of early death. Central sleep apnea was not related to early death among the present patients.

Obstructive sleep apnoea (OSA) and its associations with lung function. Background OSA is highly prevalent and characterised by abnormal respiration during sleep. This large, population-based study aimed to investigate the associations between OSA and lung function in subjects aged 50–64 years. Method The population-based Swedish CArdioPulmonary bioimage Study includes information on anthropometry, comorbidities and spirometry. The current analysis included data from three centres (Gothenburg, Umeå and Uppsala) on whole-night respiratory polygraphy as a meta-analysis examining the overall effect size of lung function on sleep apnoea severity, expressed as ß-coefficient after stratifying for sex and adjusting for age, waist circumference and smoking status. Results Data from 9016 participants ( 54% women, age 58±4 years , body mass index 27±4 kg/m 2 ) with sleep recordings of good quality were included in the final analysis. Forced expiratory volume during 1 s (FEV 1 ) ( ß=−0.10 (95% CI −0.16 to −0.03) ), forced vital capacity ( FVC ) ( −0.15 (−0.21 to −0.10) ) and diffusion capacity for carbon monoxide ( DL CO ) ( −0.08 (−0.10 to −0.05) ) were all negatively associated with the oxygen desaturation index (ODI) and also with per cent of registration with nocturnal oxygen saturation <90% FVC ( −0.44 (−0.87 to −0.01) ), FEV 1 ( −0.86 (−1.36 to −0.36 )) and DL CO ( −0.47 (−0.60 to −0.35) ). Additionally, a positive association was observed between FEV 1 ( 0.13 (0.05 to 0.22) ) and DL CO ( 0.07 (0.04 to 0.09) ) with the mean nocturnal saturation. There was a negative association between DL CO and apnoea-hypopnoea index , AHI, ( ß=−0.04 (95% CI−0.06 to −0.03) ), while no associations were found between FEV 1 or FVC and AHI. Conclusion In OSA, lower lung function is more distinctly associated with the nocturnal hypoxic burden than AHI. Potential lung function impairment should be investigated in OSA patients with a high ODI relative to AHI.

Summary Excessive daytime sleepiness (EDS) is a common complaint in the general population and is associated with cardiovascular disease and increased mortality. We aimed to investigate whether sleep duration is related to excessive daytime sleepiness in the general population, both in itself and in combination with other factors. We performed a cross‐sectional analysis in the population‐based Swedish CArdioPulmonary bioImage Study (SCAPIS) cohort ( n = 27,976; 14,436 females; aged 50–64 years) to assess how sleep‐related factors along with anthropometric, lifestyle, socioeconomic factors as well as somatic disease and psychological distress, were related with EDS assessed by the Epworth sleepiness scale (ESS). Analyses were performed using logistic regression modelling with EDS defined by an ESS score of ≥11 as the main outcome. Both short and long sleep duration were related to EDS with increasing ORs for decreasing sleep duration (7 h vs. reference (8 h): OR 1.2, 95% CI 1.02–1.3 to ≤4 h: 1.9; 1.4–2.5). In addition to sleep‐related factors such as insomnia (1.3; 1.2–1.4), poor sleep quality (1.2; 1.04–1.4), snoring (1.5; 1.4–1.6), and nocturnal gastro‐oesophageal reflux (1.5; 1.21–1.8), psychological distress showed a strong association with EDS. This included sadness/depression (1.2; 1.1–1.3), stress (some stress: 1.4; 1.1–1.7 to constant stress over 5 years: 1.7; 1.3–2.2), and self‐rated "control in life" (lowest quartile: 1.7; 1.6–2.0). Daytime sleepiness is multifactorial and associated with both sleep duration and sleep quality. Strong associations were also established with factors related to psychological distress. Further research may investigate interventions targeting both sleep and psychological health to reduce daytime sleepiness at the societal level.