Objectives

 Serous cystic neoplasm (SCN) is a cystic neoplasm of the pancreas whose natural history is poorly known. The purpose of the study was to attempt to describe the natural history of SCN, including the specific mortality. 

Design

 Retrospective multinational study including SCN diagnosed between 1990 and 2014. 

Results

 2622 patients were included. Seventy-four per cent were women, and median age at diagnosis was 58 years (16–99). Patients presented with non-specific abdominal pain (27%), pancreaticobiliary symptoms (9%), diabetes mellitus (5%), other symptoms (4%) and/or were asymptomatic (61%). Fifty-two per cent of patients were operated on during the first year after diagnosis (median size: 40 mm (2–200)), 9% had resection beyond 1 year of follow-up (3 years (1–20), size at diagnosis: 25 mm (4–140)) and 39% had no surgery (3.6 years (1–23), 25.5 mm (1–200)). Surgical indications were (not exclusive) uncertain diagnosis (60%), symptoms (23%), size increase (12%), large size (6%) and adjacent organ compression (5%). In patients followed beyond 1 year (n=1271), size increased in 37% (growth rate: 4 mm/year), was stable in 57% and decreased in 6%. Three serous cystadenocarcinomas were recorded. Postoperative mortality was 0.6% (n=10), and SCN9s related mortality was 0.1% (n=1). 

Conclusions

 After a 3-year follow-up, clinical relevant symptoms occurred in a very small proportion of patients and size slowly increased in less than half. Surgical treatment should be proposed only for diagnosis remaining uncertain after complete workup, significant and related symptoms or exceptionally when exists concern with malignancy. This study supports an initial conservative management in the majority of patients with SCN. 

Trial registration number

 IRB 00006477.

Objective: The aim of this study was to compare oncological outcomes after minimally invasive distal pancreatectomy (MIDP) with open distal pancreatectomy (ODP) in patients with pancreatic ductal adenocarcinoma (PDAC). Background: Cohort studies have suggested superior short-term outcomes of MIDP vs. ODP. Recent international surveys, however, revealed that surgeons have concerns about the oncological outcomes of MIDP for PDAC. Methods: This is a pan-European propensity score matched study including patients who underwent MIDP (laparoscopic or robot-assisted) or ODP for PDAC between January 1, 2007 and July 1, 2015. MIDP patients were matched to ODP patients in a 1:1 ratio. Main outcomes were radical (R0) resection, lymph node retrieval, and survival. Results: In total, 1212 patients were included from 34 centers in 11 countries. Of 356 (29%) MIDP patients, 340 could be matched. After matching, the MIDP conversion rate was 19% (n = 62). Median blood loss [200 mL (60–400) vs 300 mL (150–500), P = 0.001] and hospital stay [8 (6–12) vs 9 (7–14) days, P < 0.001] were lower after MIDP. Clavien-Dindo grade ≥3 complications (18% vs 21%, P = 0.431) and 90-day mortality (2% vs 3%, P > 0.99) were comparable for MIDP and ODP, respectively. R0 resection rate was higher (67% vs 58%, P = 0.019), whereas Gerota's fascia resection (31% vs 60%, P < 0.001) and lymph node retrieval [14 (8–22) vs 22 (14–31), P < 0.001] were lower after MIDP. Median overall survival was 28 [95% confidence interval (CI), 22–34] versus 31 (95% CI, 26–36) months ( P = 0.929). Conclusions: Comparable survival was seen after MIDP and ODP for PDAC, but the opposing differences in R0 resection rate, resection of Gerota's fascia, and lymph node retrieval strengthen the need for a randomized trial to confirm the oncological safety of MIDP.

To build a Bayesian approach-based model to predict the success of surgical exploration post-neoadjuvant treatment.

To assess the association between neoadjuvant therapy and overall survival (OS) in patients with left-sided resectable pancreatic cancer (RPC) compared to upfront surgery. Left-sided pancreatic cancer is associated with worse OS compared to right-sided pancreatic cancer. Although neoadjuvant therapy is currently seen as not effective in patients with RPC, current randomized trials included mostly patients with right-sided RPC. International multicenter retrospective study including consecutive patients after left-sided pancreatic resection for pathology-proven RPC, either after neoadjuvant therapy or upfront surgery in 76 centers from 18 countries on 4 continents (2013-2019). Primary endpoint is OS from diagnosis. Time-dependent Cox regression analysis was performed to investigate the association of neoadjuvant therapy with OS, adjusting for confounders at time of diagnosis. Adjusted OS probabilities were calculated. Overall, 2,282 patients after left-sided pancreatic resection for RPC were included of whom 290 patients (13%) received neoadjuvant therapy. The most common neoadjuvant regimens were (m)FOLFIRINOX (38%) and gemcitabine-nab-paclitaxel (22%). After upfront surgery, 72% of patients received adjuvant chemotherapy, mostly a single-agent regimen (74%). Neoadjuvant therapy was associated with prolonged OS compared to upfront surgery (adjusted HR=0.69 [95%CI 0.58-0.83]) with an adjusted median OS of 53 vs. 37 months (P=0.0003) and adjusted 5-year OS rates of 47% vs. 35% (P=0.0001) compared to upfront surgery. Interaction analysis demonstrated a stronger effect of neoadjuvant therapy in patients with a larger tumor (Pinteraction=0.003) and higher serum CA19-9 (Pinteraction=0.005). In contrast, the effect of neoadjuvant therapy was not enhanced for splenic artery (Pinteraction=0.43), splenic vein (Pinteraction=0.30), retroperitoneal (Pinteraction=0.84), and multivisceral (Pinteraction=0.96) involvement. Neoadjuvant therapy in patients with left-sided RPC was associated with improved OS compared to upfront surgery. The impact of neoadjuvant therapy increased with larger tumor size and higher serum CA19-9 at diagnosis. Randomized controlled trials on neoadjuvant therapy specifically in patients with left-sided RPC are needed.

Background: Pancreatic cancer has an increasing incidence and prevalence trend. Its prognosis is negatively affected by poor/altered nutritional status. Therefore, nutritional interventions play a critical/pivotal role at any stage. Despite being included in the prehabilitation items of Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) protocols for pancreatic surgery, nutritional recommendations concerning early post-discharge period are lacking. Aim: To assess the acceptability and feasibility of a personalized and standardized food plan for patients following pancreatic surgery. A secondary aim is to determine if adherence to a personalized food plan is linked to improved postoperative outcomes. Methods: A prospective monocentric cohort study will be performed, including 180 patients undergoing pancreatic surgery. Body composition, nutritional, muscular, and hydro-electrolyte status will be assessed with bio-impedance analysis (BIA). Patients will receive a personalized nutritional plan after discharge for the following 45 days. Summary: Detailed nutritional indications have been formulated with broad consensus for the pre-operative (prehabilitation) and postoperative period. No previous study has specifically formulated or validated a nutritional intervention focused on the early post-discharge period. The results of this study might contribute to paving the way for future research and to broaden nutritional recommendations within the ERAS protocol.