To validate a diagnostic instrument for pediatric delirium in critically ill children, both ventilated and nonventilated, that uses standardized, developmentally appropriate measurements.A prospective observational cohort study investigating the Pediatric Confusion Assessment Method for Intensive Care Unit (pCAM-ICU) patients in the pediatric medical, surgical, and cardiac intensive care unit of a university-based medical center.A total of 68 pediatric critically ill patients, at least 5 years of age, were enrolled from July 1, 2008, to March 30, 2009.None.Criterion validity including sensitivity and specificity and interrater reliability were determined using daily delirium assessments with the pCAM-ICU by two critical care clinicians compared with delirium diagnosis by pediatric psychiatrists using Diagnostic and Statistical Manual, 4th Edition, Text Revision criteria.A total of 146 paired assessments were completed among 68 enrolled patients with a mean age of 12.2 yrs. Compared with the reference standard for diagnosing delirium, the pCAM-ICU demonstrated a sensitivity of 83% (95% confidence interval, 66-93%), a specificity of 99% (95% confidence interval, 95-100%), and a high interrater reliability (κ = 0.96; 95% confidence interval, 0.74-1.0).The pCAM-ICU is a highly valid reliable instrument for the diagnosis of pediatric delirium in critically ill children chronologically and developmentally at least 5 yrs of age. Use of the pCAM-ICU may expedite diagnosis and consultation with neuropsychiatry specialists for treatment of pediatric delirium. In addition, the pCAM-ICU may provide a means for delirium monitoring in future epidemiologic and interventional studies in critically ill children.

Background: Clinically important medication errors are common after hospital discharge. They include preventable or ameliorable adverse drug events (ADEs), as well as medication discrepancies or nonadherence with high potential for future harm (potential ADEs). Objective: To determine the effect of a tailored intervention on the occurrence of clinically important medication errors after hospital discharge. Design: Randomized, controlled trial with concealed allocation and blinded outcome assessors. (ClinicalTrials.gov registration number: NCT00632021) Setting: Two tertiary care academic hospitals. Patients: Adults hospitalized with acute coronary syndromes or acute decompensated heart failure. Intervention: Pharmacist-assisted medication reconciliation, inpatient pharmacist counseling, low-literacy adherence aids, and individualized telephone follow-up after discharge. Measurements: The primary outcome was the number of clinically important medication errors per patient during the first 30 days after hospital discharge. Secondary outcomes included preventable or ameliorable ADEs, as well as potential ADEs. Results: Among 851 participants, 432 (50.8%) had 1 or more clinically important medication errors; 22.9% of such errors were judged to be serious and 1.8% life-threatening. Adverse drug events occurred in 258 patients (30.3%) and potential ADEs in 253 patients (29.7%). The intervention did not significantly alter the per-patient number of clinically important medication errors (unadjusted incidence rate ratio, 0.92 [95% CI, 0.77 to 1.10]) or ADEs (unadjusted incidence rate ratio, 1.09 [CI, 0.86 to 1.39]). Patients in the intervention group tended to have fewer potential ADEs (unadjusted incidence rate ratio, 0.80 [CI, 0.61 to 1.04]). Limitation: The characteristics of the study hospitals and participants may limit generalizability. Conclusion: Clinically important medication errors were present among one half of patients after hospital discharge and were not significantly reduced by a health-literacy–sensitive, pharmacist-delivered intervention. Primary Funding Source: National Heart, Lung, and Blood Institute.

Limited health literacy is common in the United States and associates with poor clinical outcomes. Little is known about the effect of health literacy in patients with advanced kidney disease. In this prospective cohort study we describe the prevalence of limited health literacy and examine its association with the risk for mortality in hemodialysis patients. We enrolled 480 incident chronic hemodialysis patients from 77 dialysis clinics between 2005 and 2007 and followed them until April 2008. Measured using the Rapid Estimate of Adult Literacy in Medicine, 32% of patients had limited (<9th grade reading level) and 68% had adequate health literacy (≥9th grade reading level). Limited health literacy was more likely in patients who were male and non-white and who had fewer years of education. Compared with adequate literacy, limited health literacy associated with a higher risk for death (HR 1.54; 95% CI 1.01 to 2.36) even after adjustment for age, sex, race, and diabetes. In summary, limited health literacy is common and associates with higher mortality in chronic hemodialysis patients. Addressing health literacy may improve survival for these patients.

Abstract Objective To evaluate whether early initiation of prophylactic anticoagulation compared with no anticoagulation was associated with decreased risk of death among patients admitted to hospital with coronavirus disease 2019 (covid-19) in the United States. Design Observational cohort study. Setting Nationwide cohort of patients receiving care in the Department of Veterans Affairs, a large integrated national healthcare system. Participants All 4297 patients admitted to hospital from 1 March to 31 July 2020 with laboratory confirmed severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) infection and without a history of anticoagulation. Main outcome measures The main outcome was 30 day mortality. Secondary outcomes were inpatient mortality, initiating therapeutic anticoagulation (a proxy for clinical deterioration, including thromboembolic events), and bleeding that required transfusion. Results Of 4297 patients admitted to hospital with covid-19, 3627 (84.4%) received prophylactic anticoagulation within 24 hours of admission. More than 99% (n=3600) of treated patients received subcutaneous heparin or enoxaparin. 622 deaths occurred within 30 days of hospital admission, 513 among those who received prophylactic anticoagulation. Most deaths (510/622, 82%) occurred during hospital stay. Using inverse probability of treatment weighted analyses, the cumulative incidence of mortality at 30 days was 14.3% (95% confidence interval 13.1% to 15.5%) among those who received prophylactic anticoagulation and 18.7% (15.1% to 22.9%) among those who did not. Compared with patients who did not receive prophylactic anticoagulation, those who did had a 27% decreased risk for 30 day mortality (hazard ratio 0.73, 95% confidence interval 0.66 to 0.81). Similar associations were found for inpatient mortality and initiation of therapeutic anticoagulation. Receipt of prophylactic anticoagulation was not associated with increased risk of bleeding that required transfusion (hazard ratio 0.87, 0.71 to 1.05). Quantitative bias analysis showed that results were robust to unmeasured confounding (e-value lower 95% confidence interval 1.77 for 30 day mortality). Results persisted in several sensitivity analyses. Conclusions Early initiation of prophylactic anticoagulation compared with no anticoagulation among patients admitted to hospital with covid-19 was associated with a decreased risk of 30 day mortality and no increased risk of serious bleeding events. These findings provide strong real world evidence to support guidelines recommending the use of prophylactic anticoagulation as initial treatment for patients with covid-19 on hospital admission.

Introduction: No interventions decrease the risk of developing pulmonary hypertension (PH). We hypothesize Glucagon-like peptide-1 receptor agonists (GLP-1) reduce risk of PH through salutary changes in metabolism, weight, and the pulmonary vasculature. We examined GLP-1 exposure and development of PH among pts with diabetes (DM) in a national healthcare system. Methods: Pulmonary artery systolic pressure (PASP) estimates were extracted from TTEs in the Veterans Affairs system. PH (primary outcome) was defined as PASP >35 mmHg. Individuals free of PH on or after 1/2007 (baseline) were followed through the development of PH, death, or censored on 12/2020. The primary exposure was GLP-1 prescription modeled as: 1) Baseline exposure 2) Time-updated exposure and 3) Cumulative days of exposure (among exposed). We used multivariable cox models adjusted for demographics, comorbidities, and clinical characteristics in Table 1 . Results: We identified 147,619 patients with DM (63 years [IQR 59-67], 95% Male, 21% Black) with a baseline TTE free of PH. Median follow up was 4.5 years (2.3-7.3 IQR). Of these, 2,621 pts were exposed to GLP-1 at baseline and 5,699 pts after baseline. Median time on drug (among exposed) was 296 days (120-570 IQR). Characteristics of exposed vs unexposed at baseline are displayed in Table 1 with Age-adjusted Kaplan Meier curve in Figure 1A . GLP-1 exposure associated with decreased risk of incident PH when modeled as baseline exposure (HR 0.76; 95% CI 0.67-0.87), time-varying exposure (HR 0.82; 95% CI 0.76-0.89), and time-varying exposure restricted to pts without baseline exposure (HR 0.85; 95% CI 0.78-0.94). Risk of PH decreased as days on GLP-1 increased ( Figure 1B ). At 90 days on drug, we observed decreased risk of PH (HR 0.94; 95%CI 0.92-0.96). Conclusions: GLP-1 exposure at baseline or de novo during follow up is associated with decreased incidence of PH in pts with DM. The benefit from GLP-1 starts near 90 days and increases with time on drug.