BACKGROUND AND OBJECTIVES: This study assessed the efficacy and safety of stereotactic radiosurgery (SRS) in comparison with watchful waiting for managing Koos grade II vestibular schwannomas (VS). METHODS: A retrospective, multicentric analysis was conducted, focusing on patients with Koos grade II VS who either received SRS (SRS group) or were observed (observation group). To ensure comparability between groups, propensity score matching was used, including factors such as demographic characteristics, tumor dimensions, and hearing assessments. The primary end points examined were tumor control, maintenance of serviceable hearing, and neurological outcomes. RESULTS: A total of 92 patients were equally matched across both cohorts, with a median follow-up of 37 months for the SRS group and 27.5 months for those observed. The SRS cohort exhibited superior tumor control over observation across 3, 5, and 8 years, achieving a 100% control rate vs 47.9%, 40.1%, and 34.3% for the observation group at these time intervals, respectively ( P < .001). Serviceable hearing preservation rates were comparable between the 2 groups throughout 3, 5, and 7 years (72.9% for SRS vs 65.4% for observation at 3 years; P = .86). Moreover, SRS management correlated with a lower incidence of vestibular symptoms (odds ratio = 0.11, P = .002), with no significant disparity in the deterioration of cranial nerve (CN) V or CN VII functions. Notably, the likelihood of experiencing any CN impairment was significantly diminished in the SRS cohort (odds ratio = 0.47, P = .04). CONCLUSION: For patients with Koos grade II VS, SRS offers superior tumor control rate and a lower risk of CN dysfunction without sacrificing hearing preservation.

BACKGROUND AND OBJECTIVE: This investigation evaluates the safety and efficacy of stereotactic radiosurgery (SRS) vs observation for Koos grade I vestibular schwannomas (VS). METHODS: In a multicenter study, we retrospectively analyzed data of patients with Koos grade I VS who underwent SRS (SRS group) or were observed (observation group). Propensity score matching was used to equilibrate demographics, tumor size, and audiometric data across groups. The outcome analyzed included tumor control, preservation of serviceable hearing, and neurological function. RESULTS: The study matched 142 patients, providing a median follow-up period of 36 months. SRS significantly enhanced tumor control compared with observation, with a 100% control rate at both 5- and 8-year marks in the SRS group vs 48.6% and 29.5% in the observation group at the same time intervals, respectively ( P < .001). Preservation of serviceable hearing outcomes between groups showed no significant difference at 5 and 8 years, ensuring a comparable quality of auditory function (SRS 70.1% vs observation 53.4% at 5 years; P = .33). Furthermore, SRS was associated with a reduced likelihood of tinnitus (odds ratio [OR] = 0.46, P = .04), vestibular dysfunction (OR = 0.17, P = .002), and overall cranial nerve dysfunction (OR = 0.49, P = .03) at last follow-up. CONCLUSION: SRS management of patients with Koos grade I VS was associated with superior tumor control and reduced odds for cranial nerve dysfunction, while not compromising hearing preservation compared with observation. These findings support the safety and efficacy of SRS as a primary care approach for this patient population.

OBJECTIVE This study aimed to evaluate local control (LC) of tumors, patient overall survival (OS), and the safety of stereotactic radiosurgery (SRS) for esophageal cancer brain metastases (EBMs). METHODS This retrospective cohort study used data from 15 International Radiosurgery Research Foundation facilities encompassing 67 patients with 185 EBMs managed using SRS between January 2000 and May 2022. The median patient age was 63 years, with a male predominance (92.5%). Most patients (64.2%) had a single brain metastasis, while 7.5% had more than 5 metastases. The median tumor volume was 0.9 cm 3 , and the median margin dose delivered to the tumor was 20 Gy. RESULTS The median OS post-SRS was 15.2 months, with 1- and 2-year OS rates of 65.7% and 32.3%, respectively. A significant inverse correlation was found between the number of EBMs and OS in the univariable analysis. LC rates at 1 and 2 years were 89% and 76%, respectively. Adverse radiation effects (AREs) were observed in 17.9% of patients, with 13.4% being mild and transient and 4.5% severely symptomatic (Common Terminology Criteria for Adverse Events grade 3). New intracranial disease developed in 58.2% of patients, with 1- and 2-year rates of 58% and 73%, respectively. CONCLUSIONS SRS for EBMs demonstrated high survival rates and effective tumor control, with a low incidence of severe AREs. These findings highlight the potential role of SRS in the multidisciplinary multimodality management paradigm of EBM.

OBJECTIVE The optimal management of neurofibromatosis type 2 (NF2)–associated meningiomas must be personalized case by case. Stereotactic radiosurgery (SRS) is one option for patients with one or multiple intracranial meningiomas associated with the NF2 mutation. In this study, the authors evaluated their single-institution experience of SRS treatment for NF2-associated meningiomas. METHODS The medical records and radiographic images of 45 patients (20 males, 213 tumors) with a median age of 53.5 (range 20–79) years who underwent SRS between 1987 and 2022 were retrospectively reviewed. The median Karnofsky Performance Status score was 80 (range 50–100). Twenty-seven patients had undergone prior resection, and 8 had undergone prior fractionated radiation therapy. The median Ki-67 proliferation index (n = 8) was 11.5% (range 9%–27.5%). The median margin dose was 13 (range 9–16) Gy. The median number of meningiomas per patient was 3 (range 1–17), and the median cumulative tumor volume treated per patient was 6.29 (range 0.10–37.70) cm 3 . RESULTS The 5-, 10-, and 15-year local tumor control (LTC) rates per tumor were 90.21%, 84.46%, and 84.46%, respectively. On multivariate analysis, a lower tumor volume was associated with better LTC (p = 0.02; HR 1.07, 95% CI 1.01–1.12). After the initial SRS, 20 (44%) patients developed a previously untreated meningioma. Patients with more meningiomas at the time of SRS had a higher rate of new meningioma development (p = 0.01; HR 1.19, 95% CI 1.04–1.37). Eighteen patients died during the follow-up interval, of which 5 deaths were related to the progression of one or more intracranial NF2-related tumors. Two (4.44%) patients developed transient adverse radiation effects. No patient developed a secondary malignancy. Eight patients required additional SRS for local tumor progression, 20 underwent SRS for new tumor development, and 4 patients underwent delayed resection of an SRS-treated meningioma. CONCLUSIONS In this case series, the LTC rates of both primary and salvage SRS exceeded 90%. However, nearly half of the patients required additional SRS for new untreated meningiomas. No significant differences in long-term LTC were found when comparing upfront versus salvage SRS for patients with NF2 meningiomas. These results establish SRS as a valuable and safe option for managing NF2-associated meningiomas.