Background— Hyponatremia is common in patients with conditions such as congestive heart failure and is associated with increased mortality in hospitalized patients. Congestive heart failure is common in patients with chronic kidney disease, but the association of serum sodium concentration with mortality in such patients is not well characterized. Methods and Results— We examined the association of serum sodium concentration with all-cause mortality in a nationally representative cohort of 655 493 US veterans with non–dialysis-dependent chronic kidney disease (95 961 [15%] of them with congestive heart failure). Associations were examined in time-dependent Cox models with adjustment for potential confounders. During a median follow-up of 5.5 years, a total of 193 956 patients died (mortality rate, 62.5/1000 patient-years; 95% confidence interval, 62.2–62.8). The association of serum sodium level with mortality was U-shaped, with the lowest mortality seen in patients with sodium level of 140 mEq/L and with both lower and higher levels showing significant associations with increased mortality. Patients with serum sodium levels of <130, 130 to 135.9, 145.1 to 150, and ≥150 mEq/L compared with 136 to 145 mEq/L had multivariable-adjusted mortality hazard ratios (95% confidence interval) of 1.93 (1.83–2.03), 1.28 (1.26–1.30), 1.33 (1.28–1.38), and 1.56 (1.33–1.83) ( P <0.001 for all). The associations remained consistent in subgroups of patients with and without congestive heart failure. Conclusions— Both lower and higher serum sodium levels are independently associated with higher mortality in patients with non–dialysis-dependent chronic kidney disease, irrespective of the presence or absence of congestive heart failure.

Obesity is associated with higher mortality in the general population, but this association is reversed in patients on dialysis. The nature of the relationship of obesity with adverse clinical outcomes in nondialysis-dependent CKD and the putative interaction of the severity of disease with this association are unclear. We analyzed data from a nationally representative cohort of 453,946 United States veterans with eGFR<60 ml/min per 1.73 m(2). The associations of body mass index categories (<20, 20 to <25, 25 to <30, 30 to <35, 35 to <40, 40 to <45, 45 to <50, and ≥50 kg/m(2)) with all-cause mortality and disease progression (using multiple definitions, including incidence of ESRD, doubling of serum creatinine, and the slopes of eGFR) were examined in Cox proportional hazards models and logistic regression models. Multivariable adjustments were made for age, race, comorbidities and medications, and baseline eGFR. Body mass index showed a relatively consistent U-shaped association with clinical outcomes, with the best outcomes observed in overweight and mildly obese patients. Body mass index levels <25 kg/m(2) were associated with worse outcomes in all patients, independent of severity of CKD. Body mass index levels ≥35 kg/m(2) were associated with worse outcomes in patients with earlier stages of CKD, but this association was attenuated in those patients with eGFR<30 ml/min per 1.73 m(2). Thus, until clinical trials establish the ideal body mass index, a cautious approach to weight management is warranted in this patient population.

To examine the clinical effect of endovascular treatment for patients with non-acute symptomatic anterior circulation distal medium artery disease (aDMAD).