Purpose: High-frequency oscillations (HFOs), termed ripples at 80–200 Hz and fast ripples (FRs) at >200/250 Hz, recorded by intracranial electroencephalography (EEG), may be a valuable surrogate marker for the localization of the epileptogenic zone. We evaluated the relationship of the resection of focal brain regions containing high-rate interictal HFOs and the seizure-onset zone (SOZ) determined by visual EEG analysis with the postsurgical seizure outcome, using extraoperative intracranial EEG monitoring in pediatric patients and automated HFO detection. Methods: We retrospectively analyzed 28 pediatric epilepsy patients who underwent extraoperative intracranial video-EEG monitoring prior to focal resection. Utilizing the automated analysis, we identified interictal HFOs during 20 min of sleep EEG and determined the brain regions containing high-rate HFOs. We investigated spatial relationships between regions with high-rate HFOs and SOZs. We compared the size of these regions, the surgical resection, and the amount of the regions with high-rate HFOs/SOZs within the resection area with seizure outcome. Key Findings: Ten patients were completely seizure-free and 18 were not at 2 years after surgery. The brain regions with high-rate ripples were larger than those with high-rate FRs (p = 0.0011) with partial overlap. More complete resection of the regions with high-rate FRs significantly correlated with a better seizure outcome (p = 0.046). More complete resection of the regions with high-rate ripples tended to improve seizure outcome (p = 0.091); however, the resection of SOZ did not influence seizure outcome (p = 0.18). The size of surgical resection was not associated with seizure outcome (p = 0.22–0.39). Significance: The interictal high-rate FRs are a possible surrogate marker of the epileptogenic zone. Interictal ripples are not as specific a marker of the epileptogenic zone as interictal FRs. Resection of the brain regions with high-rate interictal FRs in addition to the SOZ may achieve a better seizure outcome.

Summary Purpose To examine patterns of use, efficacy, and safety of intravenous ketamine for the treatment of refractory status epilepticus ( RSE ). Methods Multicenter retrospective review of medical records and electroencephalography ( EEG ) reports in 10 academic medical centers in North America and Europe, including 58 subjects, representing 60 episodes of RSE that were identified between 1999 and 2012. Seven episodes occurred after anoxic brain injury. Key Findings Permanent control of RSE was achieved in 57% (34 of 60) of episodes. Ketamine was felt to have contributed to permanent control (“possible” or “likely” responses) in 32% (19 of 60) including seven (12%) in which ketamine was the last drug added (likely responses). Four of the seven likely responses, but none of the 12 possible ones, occurred in patients with postanoxic brain injury. No likely responses were observed when infusion rates were lower than 0.9 mg/kg/h, when ketamine was introduced at least 8 days after SE onset, or after failure of seven or more drugs. Ketamine was discontinued due to possible adverse events in five patients. Complications were mostly attributed to concurrent drugs, especially other anesthetics. Mortality rate was 43% (26 of 60), but was lower when SE was controlled within 24 h of ketamine initiation (16% vs. 56%, p = 0.0047). Significance Ketamine appears to be a relatively effective and safe drug for the treatment of RSE . This retrospective series provides preliminary data on effective dose and appropriate time of intervention to aid in the design of a prospective trial to further define the role of ketamine in the treatment of RSE .