Background

 After endoscopic submucosal dissection (ESD) of early gastric cancer (EGC), patients are at high risk for synchronous or metachronous multiple gastric cancers. 

Objective

 To elucidate the time at which multiple cancers develop and to determine whether scheduled endoscopic surveillance might control their development. 

Design

 A multicentre retrospective cohort study from 12 hospitals was conducted. Patients with EGC who underwent ESD with en bloc margin-negative curative resection were included. Synchronous cancer was classified as concomitant cancer or missed cancer. The cumulative incidence of metachronous cancers and overall survival rate were calculated using the Kaplan–Meier method. 

Results

 From April 1999 to December 2010, 1258 patients met the inclusion criteria. Synchronous or metachronous multiple cancers were detected in 175 patients (13.9%) during a mean of 26.8 months. Among the 110 synchronous cancers, 21 were missed at the time of the initial ESD. Many of the missed lesions existed in the upper third of the stomach and the miss rate was associated with the endoscopist9s inexperience (<500 oesophagogastroduodenoscopy cases). The cumulative incidence of metachronous cancers increased linearly and the mean annual incidence rate was 3.5%. The incidence rate did not differ between patients with or without Helicobacter pylori eradication. Four lesions (0.32%) were detected as massively invading cancers during the follow-up. 

Conclusions

 Nineteen per cent of synchronous cancers were not detected until the initial ESD. The incidence rate of metachronous cancer after ESD was constant. Scheduled endoscopic surveillance showed that almost all recurrent lesions were treatable by endoscopic resection.

Background and study aims: The safety and efficacy of endoscopic submucosal dissection (ESD) for superficial esophageal neoplasms (SENs) have not been evaluated in a multicenter survey. The aim of this study was to investigate the clinical outcomes in a multicenter study that included municipal hospitals. Patients and methods: Of 312 consecutive patients with 373 esophageal lesions treated by ESD at 11 hospitals from May 2005 to December 2012, a total of 368 SENs in 307 patients were retrospectively analyzed. Results: The median tumor size was 18 mm (range 2 – 85 mm). The median procedure time was 90 minutes (range 12 – 450 minutes). The en bloc resection and complete resection rates were 96.7 % (95 % confidence interval [CI] 94.4 % – 98.1 %) and 84.5 % (95 %CI 80.5 % – 87.8 %), respectively. Perforation (including mediastinal emphysema), postoperative pneumonia, bleeding, and esophageal stricture, occurred in 5.2 % (95 %CI 3.3 % – 7.9 %), 1.6 % (95 %CI 0.7 % – 3.5 %), 0 %, and 7.1 % (95 %CI 4.9 % – 10.2 %) of patients, respectively. All of these complications were cured conservatively. No procedure-related mortality occurred. Early treatment periods (odds ratio [OR] = 4.04; P < 0.01) and low volume institutions (OR = 3.03; P  = 0.045) were significantly independent risk factors for perforation. The circumference of the lesion was significantly associated with postoperative stricture (OR = 32.3; P < 0.01). The procedure times significantly decreased in the later period of the study (P < 0.01). Follow-up data (median 35 months; range 4 – 98 months) showed significant differences in overall survival (P = 0.03) and recurrence-free survival (P < 0.01) rates between patients with curative and noncurative resections. Conclusions: Esophageal ESD has become feasible with acceptable complication risks and favorable long term outcomes.

Background: Left ventricular (LV) global longitudinal strain (GLS) has been reported to decline before LV ejection fraction (EF) in patients with aortic stenosis (AS). The decrease in LVEF has been reported to result in poor prognosis after transcatheter aortic valve implantation (TAVI). However, the relationship between the degree of LV dysfunction caused by AS and the post-procedural outcomes has not been fully elucidated. Research questions: Is there a difference in the clinical outcome after TAVI according to the degree of LV dysfunction? Aim: The purpose of this study is to determine the relationship between the degree of LV dysfunction and outcomes after TAVI. Methods: This was a single-center, retrospective cohort study, in which 150 of 347 consecutive patients undergoing TAVI were included, excluding atrial fibrillation, inadequate echo image for analysis, and loss to follow-up echocardiography. The degree of LV dysfunction was classified into Grade I (EF ≥50%, GLS ≤-15%), Grade II (EF ≥ 50%, GLS > -15%), and Grade III (EF < 50%), and baseline echocardiographic parameters and changes from baseline to intermediate follow-up (6 months to 1 year) were compared between groups. Results: Baseline characteristics showed significant differences in the incidence of symptomatic heart failure. Baseline echocardiographic parameters were significantly impaired according to grade progression (Table). Although patients with Grade III showed improvement in cardiac function, significant differences remained in LV diastolic diameter, LV mass index, LVEF, and LV-GLS compared with those with Grade I. On the other hand, patients with Grade II showed improvement in LV diastolic diameter, LV mass index, and LVEF, resulting in values comparable to Grade I. However, regarding LV-GLS, although patients with Grade II showed improvement as well as Grade III, it did not improve to the same level as Grade I (Figure). Conclusions: The present study suggests that patients with impaired LV-GLS without reduced LVEF have a better improvement in cardiac function after TAVI compared to patients with reduced LVEF. The optimal timing of TAVI may be in the earlier stages of the deterioration of LV-GLS.

Wild-type transthyretin amyloidosis (ATTR) is a potential one of the underlying causes of heart failure in the elderly, and in recent years, the complication rate with severe aortic stenosis (AS) has been reported to be higher than previously expected. We suspected cardiac amyloidosis (CA) in 142 of 824 patients referred for Severe AS between March 2020 and December 2023 and screened according to guidelines. Pathology was able to diagnose cardiac amyloidosis in 13 cases (1 immunoglobulin light chain, 11 ATTR, and 1 case of unknown type). Four cases were positive for technetium 99m pyrophosphate cardiac imaging and pathology could not be confirmed. Technetium 99m pyrophosphate cardiac imaging was negative in 125 cases. Of these, 115 patients (10 patients of ATTR-AS vs. 105 patients of Lone AS) who could be followed up after 6 months were compared. The median age of all patients was 85 years (interquartile range: 83 to 88) and 30.4% were male (60.0% vs. 27.6%; p=0.065). Pre-operative high-sensitivity troponin I values were higher in ATTR-AS group (58.2 [42.1 to 177.2] pg/mL vs. 20.2 [11.1-47.5] pg/mL; p=0.001), left ventricular ejection fraction tended to be lower (51.7 [41.7 to 58.8] % vs. 63.6 [54.3 to 69.3] %; p=0.015) and left ventricular mass index (LVMi) was significantly higher; no significant differences in AS severity were observed. Only one case of ATTR-AS was treated with surgical aortic valve replacement (AVR), while the other cases were treated with transcatheter AVR. Six months after AVR, there was no regression of LVMi and no statistically significant improvement in left ventricular diastolic and systolic performance in ATTR-AS group. Furthermore, New York Heart Association cardiac function classifications tended to have residual symptoms. The effect of therapeutic intervention on the aortic valve may be limited in ATTR-AS and is reported with a literature review.