Objectives: Effectively adapting innovative mental health evidence-based community interventions is critical, yet underdeveloped, for reducing the treatment gap among older adults with depressive and anxiety symptoms. The Program to Encourage Active, Rewarding Lives (PEARLS) is an evidence-based community intervention designed to reduce symptoms of depression and improve quality of life among older adults. PEARLS includes 6-8 sessions of in- home visits of trained social workers to deliver a multi-component intervention: problem- solving, behavioral activation activities, and psychoeducation. We used the Framework for Reporting Adaptations and Modifications-Enhanced (FRAME) to document process and changes made to adapting PEARLS, branded as VIDACTIVA (Vidas Activas y Valiosas) in an urban, low- resource community in Lima, Peru. Methods: We obtained data in two stages. First, we conducted formative interviews with several stakeholders, including older adults, health professionals, community health workers (CHWs), city officials, and church leaders from the community. Second, during the iterative pilot phase, we used a mixed-Methods approach, integrating interviews with fidelity assessments, field notes, and training evaluations. We employed an iterative, rapid content analytic approach to triangulate findings from multiple sources and stakeholders, allowing us to identify needed adaptations. Results: We made several adaptations. Most adaptations occurred during the formative phase focused on the training plan for CHWs (VIDACTIVA delivers). We also made adaptations of the components of the intervention (problem-solving) and in the way supervision sessions were conducted. Adaptations involved researchers, CHWs, health professionals and older adults. All adaptations were fidelity-consistent with PEARLS. Due to this is the early stage of implement VIDACTIVA, the most common goal across adaptations was increased feasibility and acceptability of the intervention. Conclusions: The current study is an early effort to apply FRAME in the low-income urban context in Lima, Peru. FRAME guided systematic documentation of the adaptation decision- making process while successfully balancing fidelity. These observations lend insight to continue implementation efforts of VIDACTIVA intervention, which is undergoing a pilot clinical trial.

Objectives: To describe and analyze the knowledge and resources of Community Health Workers (CHWs) in delivering an evidence-based mental health community intervention for older adults with depression (VIDACTIVA’’) in an urban low-income setting in Lima, Peru. CHWs delivered a multi-component intervention that includes problem-solving, behavioral activation, and psychoeducation over eight sessions. We analyze data integrating CHWs perspectives to assess the feasibility and acceptability of the intervention. Methods: We conducted a qualitative study with 16 CHWs aged 45 to 73 who delivered VIDACTIVA’’ program to 32 older adults. Over an 18-month period, we collected data through in-depth interviews with CHWs, field notes from weekly meetings with them to assess the progress of older adults, and an exploratory-artistic workshop that produced collages with poetic narratives and short testimonial videos. These data collection Methods aimed to elicit both individual and collective assessments of CHWs’ experiences delivering theprogram. Beyond traditional data collection, we provided a reflective space for CHWs to consider the meaning of their work and identify lessons learned throughout the intervention. Results: We identified three key learnings and resources employed by CHWs: 1) Trust and rapport: Good listening and establishing trustworthy interpersonal bonds were crucial in building rapport and respect when working with vulnerable older adults in insecure peri-urban areas of Lima. 2) Adapting session settings: CHWs adapted the conditions of the sessions to ensure viability, such as moving sessions from the older adults’ home to a public area where older adults felt safer discussing family issues. Additionally, CHWs sometimes refrained from wearing uniforms and ID cards that identified them as mental health agents to avoid the stigma associated with mental health illnesses. 3) Addressing urgent needs: CHWs took concrete actions to meet the urgent needs of the most vulnerable older adults, such as arranging medical appointments or accompanying them to the hospital. Conclusions: CHWs primarily focused on strategies that build strong and intimate interpersonal bonds, which made the sessions viable, accepted, and appreciated by older adult participants. We highlight the importance of leveraging CHWs’ experience and knowledge as a critical factor for enhancing acceptability and feasibility in conducting community-based interventions.