Late-onset Alzheimers disease (LOAD, onset age > 60 years) is the most prevalent dementia in the elderly, and risk is partially driven by genetics. Many of the loci responsible for this genetic risk were identified by genome-wide association studies (GWAS). To identify additional LOAD risk loci, we performed the largest GWAS to date (89,769 individuals), analyzing both common and rare variants. We confirm 20 previous LOAD risk loci and identify four new genome-wide loci (IQCK, ACE, ADAM10, and ADAMTS1). Pathway analysis of these data implicates the immune system and lipid metabolism, and for the first time tau binding proteins and APP metabolism. These findings show that genetic variants affecting APP and Abeta processing are not only associated with early-onset autosomal dominant AD but also with LOAD. Analysis of AD risk genes and pathways show enrichment for rare variants (P = 1.32 x 10-7) indicating that additional rare variants remain to be identified.

Post-mortem studies show that focal anterior temporal lobe (ATL) neurodegeneration is most often caused by frontotemporal lobar degeneration TDP-43 type C pathology. Clinically, these patients are described with different terms, such as semantic variant primary progressive aphasia (svPPA), semantic dementia (SD), or right temporal variant frontotemporal dementia (FTD) depending on whether the predominant symptoms affect language, semantic knowledge for object or people, or socio-emotional behaviors. ATL atrophy presents with various degrees of lateralization, with right-sided cases considered rarer even though estimation of their prevalence is hampered by the paucity of studies on well-characterized, pathology-proven cohorts. Moreover, it is not clear whether left and right variants show a similar distribution of atrophy within the ATL cross-sectionally and longitudinally. Here we study the largest cohort to-date of pathology-proven TDP-43-C cases diagnosed during life as svPPA, SD or right temporal variant FTD. We analyzed clinical, cognitive, and neuroimaging data from 30 cases, a subset of which was followed longitudinally. Guided by recent structural and functional parcellation studies, we constructed four bilateral ATL regions of interest (ROIs). The computation of an atrophy lateralization index allowed the comparison of atrophy patterns between the two hemispheres. This led to an automatic, imaging-based classification of the cases as left-predominant or right-predominant. We then compared the two groups in terms of regional atrophy patterns within the ATL ROIs (cross-sectionally) and atrophy progression (longitudinally). Results showed that 40% of pathology proven cases of TDP-43-C diagnosed with a temporal variant presented with right-lateralized atrophy. Moreover, the findings of our ATL ROI analysis indicated that, irrespective of atrophy lateralization, atrophy distribution within both ATLs follows a medial-to-lateral gradient. Finally, in both left and right cases, atrophy appeared to progress to the contralateral ATL, and from the anterior temporal pole to posterior temporal and orbitofrontal regions. Taken together, our findings indicate that incipient right predominant ATL atrophy is common in TDP-43-C pathology, and that distribution of damage within the ATLs appears to be the same in left- and right- sided variants. Thus, regardless of differences in clinical phenotype and atrophy lateralization, both temporal variants of FTD should be viewed as a spectrum presentation of the same disease.### Competing Interest StatementThe authors have declared no competing interest.