The ESC Guidelines represent the views of the ESC and were arrived at after careful consideration of the available evidence at the time they were written.Health professionals are encouraged to take them fully into account when exercising their clinical judgement.The guidelines do not, however, override the individual responsibility of health professionals to make appropriate decisions in the circumstances of the individual patients, in consultation with that patient, and where appropriate and necessary the patient's guardian or carer.It is also the health professional's responsibility to verify the rules and regulations applicable to drugs and devices at the time of prescription.

Neurally-mediated (reflex)Vasovagal syncope (common faint)e classical e non-classical Carotid sinus syncope Situational syncope e acute haemorrhage e cough, sneeze e gastrointestinal stimulation (swallow, defaecation, visceral pain) e micturition (post-micturition) e post-exercise e post-prandial e others (e.g., brass instrument playing, weightlifting) Glossopharyngeal neuralgia Orthostatic hypotension Autonomic failure e primary autonomic failure syndromes (e.g., pure autonomic failure, multiple system atrophy, Parkinson's disease with autonomic failure) e secondary autonomic failure syndromes (e.g., diabetic neuropathy, amyloid neuropathy) e post-exercise e post-prandial Drug (and alcohol)-induced orthostatic syncope Volume depletion e haemorrhage, diarrhoea, Addison's disease Cardiac arrhythmias as primary cause Sinus node dysfunction (including bradycardia/ tachycardia syndrome) Atrioventricular conduction system disease Paroxysmal supraventricular and ventricular tachycardias Inherited syndromes (e.g., long QT syndrome, Brugada syndrome) Implanted device (pacemaker, ICD) malfunction drug-induced proarrhythmias Structural cardiac or cardiopulmonary disease Cardiac valvular disease Acute myocardial infarction/ischaemia

Recurrent hepatitis occurs in the majority of patients undergoing liver transplantation for hepatitis C virus (HCV) cirrhosis, with progression to cirrhosis in up to 30% after 5 years. Based on these data, a decrease in survival can be anticipated with prolonged follow-up. Furthermore, posttransplantation HCV-fibrosis progression has been shown in recent years to increase. Our aims were (1) to describe the natural history of HCV-infected recipients, particularly to determine whether survival has decreased in recent years; (2) to compare this outcome with that observed in non–HCV-infected cirrhosis controls; and (3) to determine the factors associated with disease severity and survival. Among 522 cirrhotic patients undergoing transplantation between 1991 and 2000, 283 (54%) were infected with HCV. Yearly biopsies were performed in these recipients and at 1 and 5 years in the remainder. With similar follow-up, the percentage of deaths in the HCV(+) group was significantly higher than in the HCV(−) group (37% vs. 22%, P < .001), and patient survival was lower (77%, 61%, 55% vs. 87%, 76%, 70% at 1, 5, and 7 years, respectively; P = .0001). Although survival has increased in the HCV(−) group in recent years, it has significantly decreased in HCV recipients (P < .0001). The main cause of death among the latter was decompensated graft cirrhosis (n = 23/105, 22%), whereas that of HCV(−) patients was infections (n = 10/52, 19%). Reasons for the recent worse outcome in HCV(+) recipients include the increased donor age and stronger immunosuppression. In conclusion, patient survival is lower among HCV(+) recipients than among HCV(−) ones and has been decreasing in recent years. The aging of donors is a major contributor to this worse outcome.

Little is known about the mutational fitness effects associated with single-nucleotide substitutions on RNA viral genomes. Here, we used site-directed mutagenesis to create 91 single mutant clones of vesicular stomatitis virus derived from a common ancestral cDNA and performed competition experiments to measure the relative fitness of each mutant. The distribution of nonlethal deleterious effects was highly skewed and had a long, flat tail. As expected, fitness effects depended on whether mutations were chosen at random or reproduced previously described ones. The effect of random deleterious mutations was well described by a log-normal distribution, with -19% reduction of average fitness; the effects distribution of preobserved deleterious mutations was better explained by a beta model. The fit of both models was improved when combined with a uniform distribution. Up to 40% of random mutations were lethal. The proportion of beneficial mutations was unexpectedly high. Beneficial effects followed a gamma distribution, with expected fitness increases of 1% for random mutations and 5% for preobserved mutations.

Guidelines and Expert Consensus documents aim to present all the relevant evidence on a particular issue in order to help physicians to weigh the benefits and risks of a particular diagnostic or therapeutic procedure.They should be helpful in everyday clinical decisionmaking.A great number of Guidelines and Expert Consensus Documents have been issued in recent years by the European Society of Cardiology (ESC) and by different organisations and other related societies.This profusion can put at stake the authority and validity of guidelines, which can only be guaranteed if they have been developed by an unquestionable decision-making process.This is one of the reasons why the ESC and others have issued recommendations for formulating and issuing Guidelines and Expert Consensus Documents.In spite of the fact that standards for issuing good quality Guidelines and Expert Consensus Documents are well defined, recent surveys of Guidelines and Expert Consensus Documents published in peer-reviewed journals between 1985 and 1998 have shown that methodological standards were not complied with in the vast majority of cases.It is therefore of great importance that guidelines and recommendations are presented in formats that are easily interpreted.Subsequently, their implementation programmes must also be well conducted.Attempts have been made to determine whether guidelines improve the quality of clinical practice and the utilization of health resources.The ESC Committee for Practice Guidelines (CPG) supervises and coordinates the preparation of new Guidelines and Expert Consensus Documents produced by Task Forces, expert groups or consensus panels.The chosen experts in these writing panels are asked to provide disclosure statements of all relationships they may have which might be perceived as real or potential conflicts of interest.These disclosure forms are kept on file at the European Heart House, headquarters of the ESC.The Committee is also responsible for the endorsement of these Guidelines and Expert Consensus Documents or statements.

Objective

 Antibiotic (AB) usage strongly affects microbial intestinal metabolism and thereby impacts human health. Understanding this process and the underlying mechanisms remains a major research goal. Accordingly, we conducted the first comparative omic investigation of gut microbial communities in faecal samples taken at multiple time points from an individual subjected to β-lactam therapy. 

Methods

 The total (16S rDNA) and active (16S rRNA) microbiota, metagenome, metatranscriptome (mRNAs), metametabolome (high-performance liquid chromatography coupled to electrospray ionisation and quadrupole time-of-flight mass spectrometry) and metaproteome (ultra high performing liquid chromatography coupled to an Orbitrap MS² instrument [UPLC-LTQ Orbitrap-MS/MS]) of a patient undergoing AB therapy for 14 days were evaluated. 

Results

 Apparently oscillatory population dynamics were observed, with an early reduction in Gram-negative organisms (day 6) and an overall collapse in diversity and possible further colonisation by ‘presumptive’ naturally resistant bacteria (day 11), followed by the re-growth of Gram-positive species (day 14). During this process, the maximum imbalance in the active microbial fraction occurred later (day 14) than the greatest change in the total microbial fraction, which reached a minimum biodiversity and richness on day 11; additionally, major metabolic changes occurred at day 6. Gut bacteria respond to ABs early by activating systems to avoid the antimicrobial effects of the drugs, while ‘presumptively’ attenuating their overall energetic metabolic status and the capacity to transport and metabolise bile acid, cholesterol, hormones and vitamins; host–microbial interactions significantly improved after treatment cessation. 

Conclusions

 This proof-of-concept study provides an extensive description of gut microbiota responses to follow-up β-lactam therapy. The results demonstrate that ABs targeting specific pathogenic infections and diseases may alter gut microbial ecology and interactions with host metabolism at a much higher level than previously assumed.

We have sequenced the genome of the intracellular symbiont Buchnera aphidicola from the aphid Baizongia pistacea . This strain diverged 80–150 million years ago from the common ancestor of two previously sequenced Buchnera strains. Here, a field-collected, nonclonal sample of insects was used as source material for laboratory procedures. As a consequence, the genome assembly unveiled intrapopulational variation, consisting of ≈1,200 polymorphic sites. Comparison of the 618-kb (kbp) genome with the two other Buchnera genomes revealed a nearly perfect gene-order conservation, indicating that the onset of genomic stasis coincided closely with establishment of the symbiosis with aphids, ≈200 million years ago. Extensive genome reduction also predates the synchronous diversification of Buchnera and its host; but, at a slower rate, gene loss continues among the extant lineages. A computational study of protein folding predicts that proteins in Buchnera , as well as proteins of other intracellular bacteria, are generally characterized by smaller folding efficiency compared with proteins of free living bacteria. These and other degenerative genomic features are discussed in light of compensatory processes and theoretical predictions on the long-term evolutionary fate of symbionts like Buchnera .

Recenzentów dokumentu z ramienia Komisji ESC ds. Wytycznych Postępowania (CPG) oraz ze strony narodowych towarzystw kardiologicznych wchodzących w skład