Prolonged symptom duration and disability are common in adults hospitalized with severe coronavirus disease 2019 (COVID-19). Characterizing return to baseline health among outpatients with milder COVID-19 illness is important for understanding the full spectrum of COVID-19-associated illness and tailoring public health messaging, interventions, and policy. During April 15-June 25, 2020, telephone interviews were conducted with a random sample of adults aged ≥18 years who had a first positive reverse transcription-polymerase chain reaction (RT-PCR) test for SARS-CoV-2, the virus that causes COVID-19, at an outpatient visit at one of 14 U.S. academic health care systems in 13 states. Interviews were conducted 14-21 days after the test date. Respondents were asked about demographic characteristics, baseline chronic medical conditions, symptoms present at the time of testing, whether those symptoms had resolved by the interview date, and whether they had returned to their usual state of health at the time of interview. Among 292 respondents, 94% (274) reported experiencing one or more symptoms at the time of testing; 35% of these symptomatic respondents reported not having returned to their usual state of health by the date of the interview (median = 16 days from testing date), including 26% among those aged 18-34 years, 32% among those aged 35-49 years, and 47% among those aged ≥50 years. Among respondents reporting cough, fatigue, or shortness of breath at the time of testing, 43%, 35%, and 29%, respectively, continued to experience these symptoms at the time of the interview. These findings indicate that COVID-19 can result in prolonged illness even among persons with milder outpatient illness, including young adults. Effective public health messaging targeting these groups is warranted. Preventative measures, including social distancing, frequent handwashing, and the consistent and correct use of face coverings in public, should be strongly encouraged to slow the spread of SARS-CoV-2.

The prevalence of viable Toxoplasma gondii was determined in 6,282 samples (2,094 each of beef, chicken, and pork) obtained from 698 retail meat stores from 28 major geographic areas of the United States. Each sample consisted of a minimum of 1 kg of meat purchased from the retail meat case. To detect viable T. gondii, meat samples were fed to T. gondii-free cats and feces of cats were examined for oocyst shedding. Initially, 100 g of meat from 6 individual samples of a given species were pooled (total, 600 g), fed to a cat over a period of 3 days, and feces were examined for oocysts for 14 days; the remaining meat samples were stored at 4 C for 14 days (until results of the initial cat fecal examination were known). When a cat fed pooled samples had shed oocysts, 6 individual meat samples from each pool were bioassayed for T. gondii in cats and mice. Toxoplasma gondii isolates were then genetically characterized using the SAG2 locus and 5 hypervariable microsatellite loci. In all, 7 cats fed pooled pork samples shed oocysts. Toxoplasma gondii oocysts were detected microscopically in the feces of 2 of the cats; 1 isolate was Type II and the second was Type III. Analyzed individually, T. gondii was detected by bioassay in 3 of the 12 associated samples with genetic data indicating T. gondii isolates present in 2. The remaining 5 pooled pork samples had so few oocysts that they were not initially detected by microscopic examination, but rather by mouse bioassay of cat feces. Two were Type I, 1 was Type II, and 2 were Type III. None of the cats fed chicken or beef samples shed oocysts. Overall, the prevalence of viable T. gondii in retail meat was very low. Nevertheless, consumers, especially pregnant women, should be aware that they can acquire T. gondii infection from ingestion of undercooked meat, and in particular, pork. Cooking meat to an internal temperature of 66 C kills T. gondii.

Toxoplasma gondii is a protozoan parasite that infects nearly all mammal and bird species worldwide. Usually asymptomatic, toxoplasmosis can be severe and even fatal to many hosts, including people. Elucidating the contribution of genetic variation among parasites to patterns of disease transmission and manifestations has been the goal of many studies. Focusing on the geographic component of this variation, we show that most genotypes are locale-specific, but some are found across continents and are closely related to each other, indicating a recent radiation of a pandemic genotype. Furthermore, we show that the geographic structure of T. gondii is extraordinary in having one population that is found in all continents except South America, whereas other populations are generally confined to South America, and yet another population is found worldwide. Our evidence suggests that South American and Eurasian populations have evolved separately until recently, when ships populated by rats, mice, and cats provided T. gondii with unprecedented migration opportunities, probably during the transatlantic slave trade. Our results explain several enigmatic features of the population structure of T. gondii and demonstrate how pervasive, prompt, and elusive the impact of human globalization is on nature.

Significance Rhodnius prolixus is a major vector of Chagas disease, an illness caused by Trypanosoma cruzi which affects approximately 7 million people worldwide. This report describes the first genome sequence of a nondipteran insect vector of an important human parasitic disease. This insect has a gene repertoire substantially distinct from dipteran disease vectors, including immune signaling pathways that display major departures from the canonical network. Large gene expansions related to chemoreception, feeding, and digestion have facilitated triatomine adaptation to a blood-feeding lifestyle. This study provides information about the physiology and evolution of an important disease vector that will boost understanding of transmission of a life-threatening parasite and may lead to the development of innovative control methods.

Community and close contact exposures continue to drive the coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic. CDC and other public health authorities recommend community mitigation strategies to reduce transmission of SARS-CoV-2, the virus that causes COVID-19 (1,2). Characterization of community exposures can be difficult to assess when widespread transmission is occurring, especially from asymptomatic persons within inherently interconnected communities. Potential exposures, such as close contact with a person with confirmed COVID-19, have primarily been assessed among COVID-19 cases, without a non-COVID-19 comparison group (3,4). To assess community and close contact exposures associated with COVID-19, exposures reported by case-patients (154) were compared with exposures reported by control-participants (160). Case-patients were symptomatic adults (persons aged ≥18 years) with SARS-CoV-2 infection confirmed by reverse transcription-polymerase chain reaction (RT-PCR) testing. Control-participants were symptomatic outpatient adults from the same health care facilities who had negative SARS-CoV-2 test results. Close contact with a person with known COVID-19 was more commonly reported among case-patients (42%) than among control-participants (14%). Case-patients were more likely to have reported dining at a restaurant (any area designated by the restaurant, including indoor, patio, and outdoor seating) in the 2 weeks preceding illness onset than were control-participants (adjusted odds ratio [aOR] = 2.4; 95% confidence interval [CI] = 1.5-3.8). Restricting the analysis to participants without known close contact with a person with confirmed COVID-19, case-patients were more likely to report dining at a restaurant (aOR = 2.8, 95% CI = 1.9-4.3) or going to a bar/coffee shop (aOR = 3.9, 95% CI = 1.5-10.1) than were control-participants. Exposures and activities where mask use and social distancing are difficult to maintain, including going to places that offer on-site eating or drinking, might be important risk factors for acquiring COVID-19. As communities reopen, efforts to reduce possible exposures at locations that offer on-site eating and drinking options should be considered to protect customers, employees, and communities.

Descriptions of coronavirus disease 2019 (COVID-19) in the United States have focused primarily on hospitalized patients. Reports documenting exposures to SARS-CoV-2, the virus that causes COVID-19, have generally been described within congregate settings, such as meat and poultry processing plants (1) and long-term care facilities (2). Understanding individual behaviors and demographic characteristics of patients with COVID-19 and risks for severe illness requiring hospitalization can inform efforts to reduce transmission. During April 15-May 24, 2020, telephone interviews were conducted with a random sample of adults aged ≥18 years who had positive reverse transcription-polymerase chain reaction (RT-PCR) test results for SARS-CoV-2 in outpatient and inpatient settings at 11 U.S. academic medical centers in nine states. Respondents were contacted 14-21 days after SARS-CoV-2 testing and asked about their demographic characteristics, underlying chronic conditions, symptoms experienced on the date of testing, and potential exposures to SARS-CoV-2 during the 2 weeks before illness onset (or the date of testing among those who did not report symptoms at the time of testing). Among 350 interviewed patients (271 [77%] outpatients and 79 [23%] inpatients), inpatients were older, more likely to be Hispanic and to report dyspnea than outpatients. Fewer inpatients (39%, 20 of 51) reported a return to baseline level of health at 14-21 days than did outpatients (64%, 150 of 233) (p = 0.001). Overall, approximately one half (46%) of patients reported known close contact with someone with COVID-19 during the preceding 2 weeks. This was most commonly a family member (45%) or a work colleague (34%). Approximately two thirds (64%, 212 of 333) of participants were employed; only 35 of 209 (17%) were able to telework. These findings highlight the need for screening, case investigation, contact tracing, and isolation of infected persons to control transmission of SARS-CoV-2 infection during periods of community transmission. The need for enhanced measures to ensure workplace safety, including ensuring social distancing and more widespread use of cloth face coverings, are warranted (3).

Trypanosoma cruzi, the causative agent of Chagas disease, is primarily transmitted to humans by hematophagous bugs of the Triatominae subfamily. In the Colombian Caribbean region, particularly on Margarita Island, T. cruzi transmission is highly endemic and associated with vectors such as Triatoma maculata and Rhodnius pallescens. Additionally, T. cruzi-infected Didelphis marsupialis are commonly found in close proximity to human dwellings. Given the complex transmission dynamics involving various domestic and non-domestic hosts, this study aimed to analyze 145 T. cruzi clones from twelve strains isolated from T. maculata, R. pallescens, and D. marsupialis using spliced leader intergenic region (SL-IR) sequences and nine polymorphic microsatellite loci. The results indicate the presence of a single polymorphic T. cruzi population, suggesting sustained local transmission dynamics between triatomines adapted to A. butyracea forests and peridomestic areas inhabited by synanthropic mammal reservoir such as D. marsupialis. Notably, this population appears to lack substructure, highlighting the importance of adopting an alternative eco-health approach to complement traditional chemical vector control methods for more effective and sustainable interruption of transmission.

BACKGROUND: Sylvatic populations of Triatoma infestans represent a challenge for vector control as these populations are not targeted by control activities and could play a key role in post-spraying house re-infestation. Improved understanding of sylvatic foci, population distribution, dispersion patterns, gene flow between sylvatic and domestic populations, as well as characterization of insecticide resistance profiles, is crucial to optimize vector control interventions. METHODS: We analyzed the genetic relationship of five Andean populations from Bolivia from localities with distinct insecticide susceptibility profiles (sylvatic: 20 de Octubre, Illicuni, Kirus Mayu and Mataral and one domestic from Mataral). Individual multilocus genotypes based on 8 microsatellites and the DNA sequence of a fragment of the cytochrome B (cytB) gene were obtained for 92 individuals. We compared the cytB haplotypes with previously reported Andean T. infestans haplotypes and evaluated the directionality and possibly history of gene flow among populations. Each specimen was screened for 2 nucleotide mutations (L1014 and L9251) of the sodium channel gene (kdr), described for T. infestans and related to pyrethroid resistance. RESULTS: Significant genetic differentiation was observed among all populations, reflecting current genetic isolation among them. However, individuals of admixed origin were detected in four populations, especially between the sylvatic and domestic populations from Mataral. Historical analysis of gene flow suggests that insecticide resistance is conferred by ancient trait(s) in T. infestans sylvatic populations that are capable of invading domiciles. The kdr mutation L1014 was identified in one individual from Mataral, while the L9251 mutation was not detected in any population. The low frequency of kdr mutations in these populations suggests this mechanism is unlikely to be the primary cause of the observed altered insecticide susceptibility. However, the resistance conferring mutation is present in the area and with the potential to be selected under insecticidal pressure. CONCLUSIONS: These results emphasize the need for stronger entomological surveillance in the region, including early detection of house invasion, particularly post-spraying, monitoring for resistance to pyrethroids and the design of integrative control actions that consider both sylvatic foci around domestic settings as well as the bug dispersion dynamics.

Ribosome inactivating proteins (RIPs) are RNA N-glycosidases that depurinate a specific adenine residue in the conserved sarcin/ricin loop of 28S rRNA. These enzymes are widely distributed among plants and their presence has also been confirmed in several bacterial species. Recently, we reported for the first time in silico evidence of RIP encoding genes in metazoans, in two closely related species of insects: Aedes aegypti and Culex quinquefasciatus. Here, we have experimentally confirmed the presence of these genes in mosquitoes and attempted to unveil their evolutionary history. A detailed study was conducted, including evaluation of taxonomic distribution, phylogenetic inferences and microsynteny analyses, indicating that the culicine RIP genes derived from a single Horizontal Gene Transfer (HGT) event, probably from a Cyanobacterial donor species. Moreover, evolutionary analyses show that, after transference, these genes evolved under purifying selection, strongly suggesting that they play functional roles in these organisms. In this work we confirm the presence of RIP genes in Culicinae species, and show solid evidence supporting the hypothesis that these genes are derived from a single prokaryotic transferred gene through HGT. In addition, clear evidence of purifying selection pressure has been recorded, supporting the hypothesis that these genes are functional within this subfamily.