Abstract Background and Aims Surgical explantation of transcatheter heart valves (THVs) is rapidly increasing, but there are limited data on patients with THV-associated infective endocarditis (IE). This study aims to assess the outcomes of patients undergoing THV explant for IE. Methods All patients who underwent THV explant between 2011 and 2022 from 44 sites in the EXPLANT-TAVR registry were identified. Patients with IE as the reason for THV explant were compared to those with other mechanisms of bioprosthetic valve dysfunction (BVD). Results A total of 372 patients from the EXPLANT-TAVR registry were included. Among them, 184 (49.5%) patients underwent THV explant due to IE and 188 (50.5%) patients due to BVD. At the index transcatheter aortic valve replacement, patients undergoing THV explant for IE were older (74.3 ± 8.6 vs. 71 ± 10.6 years) and had a lower Society of Thoracic Surgeons risk score [2.6% (1.8–5.0) vs. 3.3% (2.1–5.6), P = .029] compared to patients with BVD. Compared to BVD, IE patients had longer intensive care unit and hospital stays (P < .05) and higher stroke rates at 30 days (8.6% vs. 2.9%, P = .032) and 1 year (16.2% vs. 5.2%, P = .010). Adjusted in-hospital, 30-day, and 1-year mortality was 12.1%, 16.1%, and 33.8%, respectively, for the entire cohort, with no significant differences between groups. Although mortality was numerically higher in IE patients 3 years postsurgery (29.6% for BVD vs. 43.9% for IE), Kaplan–Meier analysis showed no significant differences between groups (P = .16). Conclusions In the EXPLANT-TAVR registry, patients undergoing THV explant for IE had higher 30-day and 1-year stroke rates and longer intensive care unit and hospital stays. Moreover, patients undergoing THV explant for IE had a higher 3-year mortality rate, which did not reach statistical significance given the relatively small sample size of this unique cohort and the reduced number of events.

Aortic valve-sparing operations were developed at Toronto General Hospital in early 90's in an aim to preserve normal native aortic valve in the setting of root disease. This procedure has been mastered over the last 30 years. In this manuscript, we present our clinical and long-term outcomes using the implantation technique for both tricuspid and bicuspid valves, along with a detailed step-by-step explanation of the surgical technique, based on our experience. The reimplantation technique can be performed in many elective and urgent situations, but not all valves are suitable for optimal repair and an extensive valve morphology assessment using echocardiogram or intraoperative direct assessment, has been the key to achieve excellent long-term results. Our group showed 1% postoperative death with low pacemaker implantation (1.9%) and stroke rates (0.6%). All patients left the operating room with mild or less aortic regurgitation. Excellent perioperative results are achieved with a perfect and careful surgical technique. A detailed step-by-step description of the reimplantation technique is provided in this manuscript. Important technical considerations are included. Our series showed 84% 15-year survival and less than 10% recurrence of more than mild aortic regurgitation. The valve-sparing root replacement procedure provides excellent long-term clinical outcomes in terms of survival, freedom from reoperation and valve-related complications, along with stable aortic valve function, for both tricuspid and bicuspid aortic valve with favorable cusp morphology. La operación de preservación de la válvula aórtica fue desarrollada en el Hospital General de Toronto a inicios de los años noventa con el objetivo de preservar las válvulas aórticas nativas normales en el contexto de la enfermedad de la raíz. Este procedimiento se ha ido perfeccionado en los últimos 30 años. En este manuscrito presentamos nuestros resultados clínicos perioperatorios y a largo plazo utilizando la técnica de implantación aórtica tanto para válvulas tricúspides como bicúspides, junto con una explicación detallada paso a paso de la técnica quirúrgica, basada en nuestra experiencia. La técnica de reimplantación aórtica puede emplearse en situaciones electivas y urgentes, pero no todas las válvulas son aptas para una reparación óptima, haciendo necesaria una evaluación exhaustiva de la morfología valvular mediante ecocardiograma y mediciones directas intraoperatorias, siendo la clave para lograr excelentes resultados a largo plazo. Nuestro grupo presentó el 1% de muerte postoperatoria, con una baja tasa de implantación de marcapasos (1,9%) y de accidentes cerebrovasculares (0,6%). Todos los pacientes abandonaron el quirófano con regurgitación aórtica ligera o menor. Para unos resultados postoperatorios excelentes es necesario completar una técnica quirúrgica pulida y cuidadosa. En este manuscrito se ofrece una descripción detallada paso a paso de la técnica de reimplantación, incluyendo consideraciones técnicas importantes. Nuestra serie mostró una supervivencia a los 15 años del 84% y menos del 10% de recidiva de insuficiencia aórtica mayor a ligera. La operación de preservación de la válvula aórtica proporciona excelentes resultados clínicos a largo plazo en términos de supervivencia, tasa de reintervención y complicaciones relacionadas con la válvula, junto con una función estable de la válvula aórtica, tanto para válvulas aórticas tricúspides como para las bicúspides, con morfología de cúspide favorable.

Surgery of the aortic arch is one of the most challenging procedures in cardiac surgery requiring mastery of temporary manipulation of cerebral and systemic circulation. The purpose of this article is to describe the evolution of the approach to open repair of the aortic arch and its technical peculiarities. Different cannulation and perfusion strategies may have a different effect on postoperative outcomes. Classically, organ protection was achieved by drastically reducing oxygen demand through hypothermia; currently, this is combined with antegrade cerebral perfusion to increase the safe time of interruption of the aortic arch without increasing neurological risk. Axillary artery cannulation in combination with other sources of cerebral perfusion is a proven and reproducible strategy. Continuous selective cerebral perfusion throughout surgery has allowed surgery to be performed at more moderate temperatures, which has been shown to reduce surgical times, postoperative bleeding and the rate of neurological complications compared to deep hypothermia. Despite these improvements, surgical times and systemic circulatory arrest remain the main determinants of perioperative morbi-mortality. Recently, the strategy of normothermic circulation without interruption of perfusion of the lower body – in selected cases – has been adopted for a more physiological repair of the aortic arch. Overall, arch surgery requires extensive planning based on the aortic arch, supra-aortic vessels and cerebral anatomy. Therefore, the choice of arterial cannulation, organ perfusion strategy and the temperature at which the repair is completed should be individualized to the patient. La cirugía del arco aórtico es uno de los procedimientos más complejos en cirugía cardiovascular, ya que requiere el dominio de la manipulación temporal de la circulación cerebral y sistémica. El objetivo de este artículo es describir la evolución del abordaje y las técnicas de la reparación abierta del arco aórtico. Las distintas estrategias de canulación y perfusión tienen distinto impacto en los resultados postoperatorios. Clásicamente, la protección de los órganos se conseguía reduciendo drásticamente la demanda de oxígeno mediante hipotermia, combinándola actualmente con perfusión cerebral anterógrada para aumentar el tiempo disponible de parada sin aumentar el riesgo neurológico. La canulación de la arteria axilar en combinación con otras fuentes de perfusión cerebral es una estratégia testada y reproducible. La perfusión cerebral selectiva continua durante toda la cirugía ha permitido mantenerse a temperaturas moderadas, lo que disminuye los tiempos quirúrgicos, la coagulopatía y las tasas de complicaciones neurológicas, en comparación con la hipotermia profunda. A pesar de estas mejoras, los tiempos quirúrgicos y la parada circulatoria sistémica siguen siendo los principales factores determinantes de la morbimortalidad perioperatoria. Recientemente se ha adoptado la estratégia de circulación normotérmica y sin interrupción de la perfusión del hemicuerpo inferior – en casos seleccionados – para una reparación más fisiológica del arco aórtico. En general, la cirugía del arco requiere una planificación extensa, basada en la anatomia aórtica, de troncos supraaórticos y cerebral. Por ello, la selección de la canulación arterial, la estrategia de perfusión orgánica y la temperatura en la que se completa la reparación deben individualizarse en cada paciente.