The Airway section of the Spanish Society of Anesthesiology, Reanimation and Pain Therapy (SEDAR), Spanish Society of Emergency and Emergency Medicine (SEMES) and Spanish Society of Otolaryngology, Head and Neck Surgery (SEORL-CCC) present the Guidelines for the integral management of difficult airway in adult patients. This document provides recommendations based on current scientific evidence, theoretical-educational tools and implementation tools, mainly cognitive aids, applicable to the treatment of the airway in the field of anesthesiology, critical care, emergencies and prehospital medicine. Its principles are focused on the human factors, cognitive processes for decision-making in critical situations and optimization in the progression of the application of strategies to preserve adequate alveolar oxygenation in order to improve safety and quality of care.

El dispositivo cardiac contractility modulation (CCM) es una terapia eléctrica para el tratamiento de pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) moderada-grave, que ha demostrado una pequeña mejora en la tolerancia al ejercicio y la calidad de vida de estos pacientes. Las guías sobre el manejo de dispositivos cardiacos implantables no recogen ninguna recomendación acerca del CCM y solo un artículo hace referencia al manejo anestésico de estos pacientes. Exponemos un caso clínico sobre el manejo anestésico de un paciente portador de este dispositivo cardiaco. Consideramos que en el futuro será más frecuente encontrar pacientes portadores de dispositivos similares en la práctica anestésica. The cardiac contractility modulation (CCM) device is an electrical therapy for the treatment of patients with moderate-severe heart failure (HF), which has been shown a small improvement in exercise tolerance and quality of life in these patients. The Guidelines about the management of implantable cardiac devices do not include any recommendations about CCM and only one article refers to the anesthetic management of these patients. We present a clinical case about the anesthetic management of a patient with this cardiac device. We believe that in the future it will be more common to find patients with similar devices in anesthesia practice.

There is limited information on the mode of arrhythmia initiation in idiopathic ventricular fibrillation (IVF). A non–pause-dependent mechanism has been suggested to be the rule. The aim of this study was to assess the mode and characteristics of initiation of polymorphic ventricular tachycardia (PVT) in patients with short or long-coupled PVT/IVF included in THESIS (THerapy Efficacy in Short or long-coupled idiopathic ventricular fibrillation: an International Survey), a multicenter study involving 287 IVF patients treated with drugs or radiofrequency ablation. We reviewed the initiation of 410 episodes of ≥1 PVT triplet in 180 patients (58.3% females; age 39.6 ± 13.6 years) with IVF. The incidence of pause-dependency arrhythmia initiation (prolongation by >20 ms of the preceding cycle length) was assessed. Most arrhythmias (n = 295; 72%) occurred during baseline supraventricular rhythm without ambient premature ventricular complexes (PVCs), whereas 106 (25.9%) occurred during baseline rhythm including PVCs. Nine (2.2%) arrhythmias occurred during atrial/ventricular pacing and were excluded from further analysis. Mode of PVT initiation was pause-dependent in 45 (15.6%) and 64 (60.4%) of instances in the first and second settings, respectively, for a total of 109 of 401 (27.2%). More than one type of pause-dependent and/or non–pause-dependent initiation (mean: 2.6) occurred in 94.4% of patients with ≥4 events. Coupling intervals of initiating PVCs were <350 ms, 350-500 ms, and >500 ms in 76.6%, 20.72%, and 2.7% of arrhythmia initiations, respectively. Pause-dependent initiation occurred in more than a quarter of arrhythmic episodes in IVF patients. PVCs having long (between 350 and 500 ms) and very long (>500 ms) coupling intervals were observed at the initiation of nearly a quarter of PVT episodes.

 Description of the first cases of Peroral Endoscopic Myotomy (POEM) performed at Virgen del Rocio Hospital. The objective of the study is to assess outcomes, evaluate complications, and demonstrate treatment efficacy. We prospectively analyzed treatment efficacy and complication occurrence at 3-6 months post-procedure. Changes in anthropometric parameters and symptom-related quality of life were considered, utilizing various subjective scales such as Eckardt, EAT-10, or MDADI. The initial 26 cases from March '22 to October '23 were collected, including 3 type I achalasia, 21 type II, and 2 type III. One case had prior treatment with toxin, one with toxin and dilation, and another with dilation, the rest were treatment-naive. Mean age was 50 years. Average intervention time was 86 minutes per procedure, with no notable incidents; Four pneumocenteses were performed. No major complications during hospital stay, with a two-day hospitalization period, all tolerating blended diet upon discharge. Improvement in symptoms and quality of life was observed in all cases, with an associated mean weight gain of 9.2 kilograms. Six-month manometry showed hypotonia/normotonia of the lower esophageal sphincter in all cases examined. Endoscopy in 11 patients revealed grade A esophagitis in 4 of them, controlled heartburn with proton pump inhibitors (PPIs) in 100% of patients. POEM as a safe and effective treatment in expert hands. Manageable number of complications and procedure duration. Gastroesophageal reflux as the most common symptom, without serious consequences and controlled under PPI therapy.

Abstract Background Cryoballoon ablation (CA) procedures require optimal occlusion of the pulmonary veins (PV), which is conventionally evaluated by iodine contrast injection through the catheter tip. This technique has some weaknesses such as risk of allergic reactions, nephrotoxicity, requirement of fluoroscopy (sometimes at high doses), requirement of a second operator, among others. PV pressure waveform assessment is an alternative method for confirming occlusion, however, multicentre assessment of periprocedural efficacy and safety is lacking. Purpose To describe the intra-procedural performance and safety of routine pressure-based CA. Methods In this independent prospective multicentre observational study, baseline and procedure data from consecutive pressure-guided CB ablations were collected. Operators were not required to have experience in pressure-guided CA for participating in the registry. They were asked to classify the pressure waveform curves into type 1 (presence of "a-wave" and/or symmetric "v-wave", meaning incomplete PV occlusion) and type 2 (absence of "a-wave" and asymmetric "v-wave", meaning complete PV occlusion), Figure 1. The primary endpoint was PV isolation in all veins without use of contrast. Procedure performance and adverse events were also analyzed. Results A total of 150 patients (mean age: 61 ± 10 y.) with paroxysmal (62%) or persistent AF (38%) were included and underwent pressure-guided CA in 9 centres from Spain. Complete PV isolation was achieved in 148 patients (98%). The operators switched to contrast use in 14 cases (9%), mainly to double check the occlusion. Total procedure and fluoroscopy time were 97 ± 39 and 19 ± 10 min respectively. There were 7 (4.7%) procedure related adverse events: 4 phrenic nerve palsy (3 of them were transient), 1 transient coronary ST elevation (before ablation), 1 gastroparesis and 1 femoral pseudoaneurysm. Most relevant results are summarized in Figure 2. Conclusion In this multicentre and multi-brand assessment, CA guided by pressure waveforms provided outstanding procedural outcomes, which were equivalent to those reported with the conventional approach. All operators could easily obtain and identify the waveform without a specific learning curve, avoiding the use of iodine contrast in most cases. The long-term efficacy of this approach will be presented in future analyses.Pressure waveforms types in cryoablationProcedural data

Este ensayo examina las tensiones y diálogos entre la nueva historia global y los estudiosposcoloniales y decoloniales, destacando la persistencia del eurocentrismo en la historiografíacontemporánea. A través de un análisis crítico de las obras recientes de historiadores comoSebastian Conrad, Roca Barea y Bruce Gilley, se observa una reafirmación de narrativas eurocéntricas que minimizan la relevancia de las teorías críticas emergentes del sur global. Aunque algunos intentan articular un acercamiento entre la historia global y las teorías poscoloniales, estos trabajos a menudo carecen de un verdadero compromiso con las voces racializadas y migrantes. Además, se destaca la práctica del extractivismo epistemológico, donde conceptos críticos son apropiados sin el reconocimiento adecuado de sus orígenes. Para avanzar hacia una historiografía verdaderamente inclusiva, es esencial reconciliar las perspectivas globales con las teorías poscoloniales, fomentando un diálogo crítico que integre experiencias diversas. Este proceso implica reconocer la importancia de la descolonización dela historia y promover un entendimiento más matizado del pasado, que no solo refleje las narrativas eurocéntricas, sino que también incorpore las múltiples voces y experiencias que han configurado la historia mundial.