Summary

Background

 The association of air pollution with multiple adverse health outcomes is becoming well established, but its negative economic impact is less well appreciated. It is important to elucidate this impact for the states of India. 

Methods

 We estimated exposure to ambient particulate matter pollution, household air pollution, and ambient ozone pollution, and their attributable deaths and disability-adjusted life-years in every state of India as part of the Global Burden of Disease Study (GBD) 2019. We estimated the economic impact of air pollution as the cost of lost output due to premature deaths and morbidity attributable to air pollution for every state of India, using the cost-of-illness method. 

Findings

 1·67 million (95% uncertainty interval 1·42–1·92) deaths were attributable to air pollution in India in 2019, accounting for 17·8% (15·8–19·5) of the total deaths in the country. The majority of these deaths were from ambient particulate matter pollution (0·98 million [0·77–1·19]) and household air pollution (0·61 million [0·39–0·86]). The death rate due to household air pollution decreased by 64·2% (52·2–74·2) from 1990 to 2019, while that due to ambient particulate matter pollution increased by 115·3% (28·3–344·4) and that due to ambient ozone pollution increased by 139·2% (96·5–195·8). Lost output from premature deaths and morbidity attributable to air pollution accounted for economic losses of US$28·8 billion (21·4–37·4) and $8·0 billion (5·9–10·3), respectively, in India in 2019. This total loss of $36·8 billion (27·4–47·7) was 1·36% of India's gross domestic product (GDP). The economic loss as a proportion of the state GDP varied 3·2 times between the states, ranging from 0·67% (0·47–0·91) to 2·15% (1·60–2·77), and was highest in the low per-capita GDP states of Uttar Pradesh, Bihar, Rajasthan, Madhya Pradesh, and Chhattisgarh. Delhi had the highest per-capita economic loss due to air pollution, followed by Haryana in 2019, with 5·4 times variation across all states. 

Interpretation

 The high burden of death and disease due to air pollution and its associated substantial adverse economic impact from loss of output could impede India's aspiration to be a $5 trillion economy by 2024. Successful reduction of air pollution in India through state-specific strategies would lead to substantial benefits for both the health of the population and the economy. 

Funding

 UN Environment Programme; Bill & Melinda Gates Foundation; and Indian Council of Medical Research, Department of Health Research, Ministry of Health and Family Welfare, Government of India.

Summary

Background

 Previous efforts to report estimates of cancer incidence and mortality in India and its different parts include the National Cancer Registry Programme Reports, Sample Registration System cause of death findings, Cancer Incidence in Five Continents Series, and GLOBOCAN. We present a comprehensive picture of the patterns and time trends of the burden of total cancer and specific cancer types in each state of India estimated as part of the Global Burden of Diseases, Injuries, and Risk Factors Study (GBD) 2016 because such a systematic compilation is not readily available. 

Methods

 We used all accessible data from multiple sources, including 42 population-based cancer registries and the nationwide Sample Registration System of India, to estimate the incidence of 28 types of cancer in every state of India from 1990 to 2016 and the deaths and disability-adjusted life-years (DALYs) caused by them, as part of GBD 2016. We present incidence, DALYs, and death rates for all cancers together, and the trends of all types of cancers, highlighting the heterogeneity in the burden of specific types of cancers across the states of India. We also present the contribution of major risk factors to cancer DALYs in India. 

Findings

 8·3% (95% uncertainty interval [UI] 7·9–8·6) of the total deaths and 5·0% (4·6–5·5) of the total DALYs in India in 2016 were due to cancer, which was double the contribution of cancer in 1990. However, the age-standardised incidence rate of cancer did not change substantially during this period. The age-standardised cancer DALY rate had a 2·6 times variation across the states of India in 2016. The ten cancers responsible for the highest proportion of cancer DALYs in India in 2016 were stomach (9·0% of the total cancer DALYs), breast (8·2%), lung (7·5%), lip and oral cavity (7·2%), pharynx other than nasopharynx (6·8%), colon and rectum (5·8%), leukaemia (5·2%), cervical (5·2%), oesophageal (4·3%), and brain and nervous system (3·5%) cancer. Among these cancers, the age-standardised incidence rate of breast cancer increased significantly by 40·7% (95% UI 7·0–85·6) from 1990 to 2016, whereas it decreased for stomach (39·7%; 34·3–44·0), lip and oral cavity (6·4%; 0·4–18·6), cervical (39·7%; 26·5–57·3), and oesophageal cancer (31·2%; 27·9–34·9), and leukaemia (16·1%; 4·3–24·2). We found substantial inter-state heterogeneity in the age-standardised incidence rate of the different types of cancers in 2016, with a 3·3 times to 11·6 times variation for the four most frequent cancers (lip and oral, breast, lung, and stomach). Tobacco use was the leading risk factor for cancers in India to which the highest proportion (10·9%) of cancer DALYs could be attributed in 2016. 

Interpretation

 The substantial heterogeneity in the state-level incidence rate and health loss trends of the different types of cancer in India over this 26-year period should be taken into account to strengthen infrastructure and human resources for cancer prevention and control at both the national and state levels. These efforts should focus on the ten cancers contributing the highest DALYs in India, including cancers of the stomach, lung, pharynx other than nasopharynx, colon and rectum, leukaemia, oesophageal, and brain and nervous system, in addition to breast, lip and oral cavity, and cervical cancer, which are currently the focus of screening and early detection programmes. 

Funding

 Bill & Melinda Gates Foundation; and Indian Council of Medical Research, Department of Health Research, Ministry of Health and Family Welfare, Government of India.

Cancer can have profound social and economic consequences for people in India, often leading to family impoverishment and societal inequity. Reported age-adjusted incidence rates for cancer are still quite low in the demographically young country. Slightly more than 1 million new cases of cancer are diagnosed every year in a population of 1·2 billion. In age-adjusted terms this represents a combined male and female incidence of about a quarter of that recorded in western Europe. However, an estimated 600 000–700 000 deaths in India were caused by cancer in 2012. In age-standardised terms this figure is close to the mortality burden seen in high-income countries. Such figures are partly indicative of low rates of early-stage detection and poor treatment outcomes. Many cancer cases in India are associated with tobacco use, infections, and other avoidable causes. Social factors, especially inequalities, are major determinants of India's cancer burden, with poorer people more likely to die from cancer before the age of 70 years than those who are more affluent. In this first of three papers, we examine the complex epidemiology of cancer, the future burden, and the dominant sociopolitical themes relating to cancer in India.

ABSTRACT Oral cavity cancer (OCC) essentially presents at a non-metastatic stage. Almost all patients are treated with a curative intent. Surgical approaches are the mainstay of treatment accompanied by radiotherapy and chemotherapy where applicable. This updated guideline emphasizes a personalized approach to the treatment of OCC, considering tumor characteristics, patient preferences, and the latest advancements in diagnostic methods. These guidelines aim to optimize treatment strategies, improve patient quality of life, and ensure adherence to the most current clinical practices in managing OCC, especially with respect to the Indian scenario.

Abstract One of the most technologically advanced treatment modalities for cancer is radiotherapy (RT). Because of advancements in computer and engineering over the past few decades, RT approaches have undergone significant modification. Our goal is to draw attention to the latest advancements in radiation oncology, with an emphasis on both biological and technological innovations. Modern treatment methods using photon beams, including intensity-modulated radiotherapy, volumetric-modulated arc therapy, stereotactic body radiotherapy, and adaptive radiotherapy, will be demonstrated. A highly customized dosage distribution with the greatest amount of normal tissue preservation is feasible. Imaging, defining the tumor and the organs at risk, treatment planning, and, lastly, image-guidance for precise tumor localization both before and during treatment delivery will all be examined. The critical function that imaging plays throughout the entire process will receive special attention. In the case of adaptive radiotherapy, multimodality imaging that combines morphological, functional, and metabolic data is primarily responsible for the accurate identification of target volumes and the tracking of tumor response or change over the course of treatment. Furthermore, breathing adaptive approaches that correct for tumor movements caused by respiration require real-time imaging of the tumor. The recent popularity of particle beam therapy—specifically, the use of protons—as well as the relatively new experience with heavy particles like carbon ions will be briefly discussed. Lastly, we’ll examine the most recent biological developments in tumor targeting. In fact, the integration of radiobiological information to create more effective and individualized treatment plans has increased the efficacy of RT in addition to technological advancements.

ABSTRACT Oropharyngeal cancer typically presents at a nonmetastatic stage and is primarily treated with curative intent. While surgical options are available, they are often associated with significant functional and cosmetic morbidity, leading to a preference for nonsurgical modalities. The updated guidelines address the management of oropharyngeal squamous cell carcinoma in the Indian context, emphasizing the importance of a multidisciplinary approach. The guidelines detail diagnosis workflows, treatment protocols for early-stage and locally advanced cancers, and the role of human papillomavirus (HPV) status in guiding therapy. Special attention is given to emerging treatment deintensification strategies for HPV-associated cancers, aiming to optimize outcomes while minimizing treatment-related toxicity.