Microalbuminuria predicts overt nephropathy in non-insulin-dependent diabetic (NIDDM) patients; however, the structural basis for this functional abnormality is unknown. In this study we evaluated renal structure and function in a cohort of 34 unselected microalbuminuric NIDDM patients (26 male/8 female, age: 58 ± 7 years, known diabetes duration: 11 ± 6 years, HbA1 c: 8.5 ± 1.6 %). Systemic hypertension was present in all but 3. Glomerular filtration rate (GFR) was 101 ± 27 ml · min–1· 1.73 m–2 and albumin excretion rate (AER) 44 (20–199) μg/min. Light microscopic slides were categorized as: C I) normal or near normal renal structure; C II) changes "typical" of diabetic nephropathology in insulin-dependent diabetes (IDDM) (glomerular, tubulo-interstitial and arteriolar changes occurring in parallel); C III) "atypical" patterns of injury, with absent or only mild diabetic glomerular changes associated with disproportionately severe renal structural changes including: important tubulo-interstitial with or without arteriolar hyalinosis with or without global glomerular sclerosis. Ten patients (29.4 %) were classified as C I, 10 as C II (29.4 %) and 14 as C III (41.2 %); none of these patients had any definable non-diabetic renal disease. GFR, AER and blood pressure were similar in the three groups, while HbA1 c was higher in C II and C III than in C I patients. Diabetic retinopathy was present in all C II patients (background in 50 % and proliferative in 50 %). None of the patients in C I and C III had proliferative retinopathy, while background retinopathy was observed in 50 % of C I and 57 % of C III patients. In summary, microalbuminuric NIDDM patients are structurally heterogeneous with less than one third having "typical" diabetic nephropathology. The presence of both "typical" and "atypical" patterns of renal pathology was associated with worse metabolic control, suggesting that hyperglycaemia may cause different patterns of renal injury in older NIDDM compared to younger IDDM patients. [Diabetologia (1996) 39: 1569–1576]

Background Frailty is a clinical syndrome generally associated with a greater risk for adverse outcomes such as falls, disability, institutionalization, and death. Cognition and dementia have already been considered as components of frailty, but the role of frailty as a possible determinant of dementia, Alzheimer's disease (AD), and vascular dementia (VaD) has been poorly investigated. We estimated the predictive role of frailty syndrome on incident dementia and its subtypes in a nondemented, Italian, older population. Methods We evaluated 2581 individuals recruited from the Italian Longitudinal Study on Aging sample population consisting of 5632 subjects aged 65 to 84 years and with a 3.9‐year median follow‐up. A phenotype of frailty according to a modified measurement of Cardiovascular Health Study criteria was operationalized. Dementia, AD, and VaD were classified using current published criteria. Results Over a 3.5‐year follow‐up, 65 of 2581 (2.5%) older subjects, 16 among 252 frail individuals (6.3%), of which 9 were affected by VaD (3.6%), developed overall dementia. In a proportional hazards model, frailty syndrome was associated with a significantly increased risk of overall dementia (adjusted hazard ratio: 1.85; 95% confidence interval: 1.01–3.40) and, in particular, VaD (adjusted hazard ratio: 2.68; 95% confidence interval: 1.16–7.17). The risk of AD or other types of dementia did not significantly change in frail individuals in comparison with subjects without frailty syndrome. Conclusion In our large population‐based sample, frailty syndrome was a short‐term predictor of overall dementia and VaD.

To investigate frailty state transitions in a cohort of older Italian adults to identify factors exacerbating or improving frailty conditions.Population-based longitudinal study with mean follow-up of 4.4 years.Community.Individuals enrolled in the Progetto Veneto Anziani (Pro.V.A.) (N = 2,925; n = 1,179 male, n = 1,746 female; mean age 74.4 ± 7.3).Frailty was identified at baseline and follow-up based on the presence of at least three Fried criteria; prefrailty was defined as the presence of one or two Fried criteria. Anthropometric, socioeconomic, and clinical characteristics were assessed at baseline in a personal interview and clinical examination using validated scales and medical history.During the study period, 1,114 (38.1%) subjects retained their baseline frailty status, 1,066 (36.4%) had a transition in frailty status, and the remainder of the sample died. Older age, female sex, obesity, cardiovascular disease, osteoarthritis, smoking, loss of vision, low levels of self-sufficiency and physical performance, cognitive impairment, hypovitaminosis D, hyperuricemia, and polypharmacy were associated with increasing frailty and greater mortality. Conversely, overweight, low to moderate drinking, high educational level, and living alone were associated with decreasing frailty.Frailty was confirmed as a dynamic syndrome, with socioeconomic and clinical factors that could be targets of preventive actions influencing transitions to better or worse frailty status.